Ghi điện tim thường

1. Đại cương

Ghi điện tim là ghi hình ảnh hoạt động điện học của tim được ghi lại dưới dạng đồ thị qua các điện cực tiếp nhận ngoài da.

2. Chỉ định

• Chẩn đoán rối loạn nhịp tim.
• Chẩn đoán phì đại cơ nhĩ, cơ thất.
• Chẩn đoán rối loạn dẫn truyền.
• Chẩn đoán các giai đoạn nhồi máu cơ tim.
• Chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ.
• Chẩn đoán các rối loạn điện giải.
• Chẩn đoán các tổn thương ở cơ tim, màng ngoài tim.
• Theo dõi máy tạo nhịp.

3. Chống chỉ định

Không có chống chỉ định.

4. Thận trọng

Không có thận trọng.

5. Chuẩn bị

5.1. Người thực hiện

• 01 kỹ thuật y hoặc điều dưỡng.
• 01 bác sĩ.

5.2. Thuốc

Không.

5.3. Thiết bị y tế

• Máy điện tim có đủ dây dẫn và bản điện cực.
• Có hệ thống chống nhiễu tốt.
• Các chất dẫn điện (gel) hoặc nước muối sinh lý 0,9%.
• Bông gạc để lau bẩn trên da người bệnh trước khi gắn điện cực và lau chất dẫn điện sau khi ghi điện tim.
• Phương tiện in bản ghi và kết quả: 1 trong 2 cách
• Giấy ghi điện tim tiêu chuẩn: 25 mm/s, hoặc 50 mm/s; 100 ms/s. Giấy dán kết quả điện tim.
• Lưu kết quả điện tim thành tập tin. Máy điện tim kết nối máy vi tính, kết quả được chuyển qua máy tính. Kết quả được quản lý và đọc trên máy tính. Kết quả in trên giấy thường bằng máy in kết nối máy vi tính.

5.4. Người bệnh

• Giải thích cho người bệnh về cách tiến hành kỹ thuật.
• Nằm yên tĩnh, không cử động.
• Nếu người bệnh kích thích, vật vã thì phải dùng thuốc an thần.

Hình 1. Vị trí đặt các điện cực chuyển đạo trước ngực

5.5. Hồ sơ bệnh án

• Bệnh án cần được hoàn thiện đầy đủ thủ tục hành chính, ghi nhận xét trong quá trình khám, điều trị và ghi y lệnh đầy đủ theo quy chế bệnh án.

5.6. Thời gian thực hiện kỹ thuật: 15 phút.

5.7. Địa điểm thực hiện kỹ thuật

• Phòng thực hiện kỹ thuật.
• Phòng phẫu thuật.
• Buồng bệnh.

5.8. Kiểm tra hồ sơ và người bệnh

• Đúng người bệnh (tên, tuổi, giới, căn cước, thẻ bảo hiểm và các giấy tờ theo quy định).
• Đúng chỉ định.
• Đúng loại thủ thuật dự kiến.

6. Tiến hành quy trình kỹ thuật

6.1. Bước 1: Người bệnh nằm nghỉ yên tĩnh trên giường bệnh được lắp các điện cực theo tiêu chuẩn bao gồm 12 chuyển đạo:

Các điện cực đo chuyển đạo ngoại biên:

• Có màu thường quy ước như sau: tay phải: đỏ; tay trái: vàng; chân phải: đen; chân trái: xanh.
• Mặt điện cực áp vào mặt trước 1/3 dưới cẳng tay và mặt trong 1/3 dưới cẳng chân. Trong những trường hợp đặc biệt như bột bó cố định xương, cụt chi… có thể gắn điện cực ở vị trí cao hơn.

Chuyển đạo trước tim:

• V1: liên sườn 4, cạnh phải xương ức.
• V2: liên sườn 4, cạnh trái xương ức.
• V3: điểm giữa khoảng cách V2 và V4.
• V4: giao điểm của đường trung đòn trái với khoang liên sườn 5.
• V5: giao điểm của đường nách trước trái với khoang liên sườn 5.
• V6: giao điểm của đường nách giữa trái với khoang liên sườn 5.

6.2. Bước 2: Thử test trước khi ghi điện tim: 1 mV = 10 mm.

6.3. Bước 3: Thông thường ghi ở tốc độ giấy 25 mm/s ở cả 12 chuyển đạo thông thường, cũng có thể ghi lại ở các tốc độ giấy khác nhau tùy theo từng loại bệnh.

6.4. Bước 4: In và đọc kết quả điện tim trước khi đưa cho người bệnh.

6.5. Kết thúc quy trình

• Đánh giá tình trạng người bệnh sau thực hiện kỹ thuật.
• Hoàn thiện ghi chép hồ sơ bệnh án, lưu hồ sơ.
• Bàn giao người bệnh cho bộ phận tiếp theo.

7. Theo dõi và xử trí tai biến

Không có.

Tài liệu tham khảo

1. Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành Tim mạch, Bộ Y tế năm 2014.
2. Hướng dẫn đọc điện tâm đồ - Nhà xuất bản Y học năm 2007.
3. Sổ tay Điện tâm đồ - Nhà xuất bản Y học năm 2018.
4. Sổ tay Điện tâm đồ - Nhà xuất bản Đại học quốc gia năm 2023.