Phẫu thuật điều trị gân bánh chè

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÂN BÁNH CHÈ

I. ĐẠI CƯƠNG

• Đứt gân bánh chè là đứt toàn bộ gân từ đầu dưới xương bánh chè bám vào lồi củ trước xương chày. Gân bánh chè đóng vai trò rất quan trọng trong cơ chế duỗi gối. Người bệnh có tổn thương gân bánh chè sẽ bị mất duỗi gối và ảnh hưởng nhiều đến chức năng vận động của khớp gối.
• Tổn thương gân bánh chè có thể gặp trong vết thương, chấn thương trực tiếp ở mặt trước gối hoặc sau chấn thương thể thao ở những môn yêu cầu vận động mạnh.

II. CHỈ ĐỊNH

• Vết thương đứt bánh chè.
• Chấn thương đứt kín gân bánh chè.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Khi tình trạng phần mềm chưa ổn định.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

• Phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình.
• Hai phẫu thuật viên phụ mổ.

2. Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật gối chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

3. Người bệnh:

• Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính.
• Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng khẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
• Chăm sóc phần mềm đảm bảo khả năng thực hiện phẫu thuật.
• Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của những chấn thương kèm theo, hoặc do cơ địa hay các bệnh mãn tính, tuổi. Điều trị ổn các bệnh nội khoa như tăng huyết áp, đái tháo đường, truyền máu nếu người bệnh thiếu máu nhiều.Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
• Dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, duỗi cẳng chân.

2. Vô cảm: Tê tủy sống hoặc mê nội khí quản.

3. Kỹ thuật:

• Garo gốc chi bằng garo hơi hoặc garo chun
• Sát trùng chi chấn thương.
• Rạch da mặt sau trước gối.
• Khâu lại gân bánh chè bằng chỉ prolene số 0 hoặc chỉ siêu bền (Fiber Wire).
• Buộc chỉ thép néo bánh chè vào lồi củ trước xương chày bảo vệ gân bánh chè nối.
• Bơm rửa sạch vết mổ.
• Đóng da.
• Tháo garo.
• Bất động bột cố định khớp gối sau mổ.

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi

• 3 ngày đầu sau mổ: Dấu hiệu sinh tồn, vận động cảm giác chi thể, tình trạng vết thương, chảy máu sau mổ.
• Những ngày sau: Tình trạng nhiễm trùng, rối loạn dinh dưỡng.

2. Xử trí tai biến

• Chảy máu vết mổ: băng ép hoặc khâu tăng cường.
• Nhiễm trùng: phân biệt nhiễm trùng nông hay sâu để xử trí, có thể mổ bơm rửa làm sạch vết mổ.
• Rối loạn dinh dưỡng: gác cao chân, chườm lạnh, thuốc chống phù nề.