PHẪU THUẬT ĐẶT LẠI KHỚP, GĂM KIM CỐ ĐỊNH
(BUỘC VÒNG CHỈ THÉP)
ĐẠI CƯƠNG
Trật khớp là thương tổn thường gặp trong các tổn thương xương khớp.
Trật khớp nếu không được điều trị kịp thời có thể dẫn đến mất chức năng, hoặc các biến chứng nặng nề như chèn ép mạch máu, thần kinh.
CHỈ ĐỊNH
Trật hở khớp.
Trật khớp kèm theo tổn thương mạch máu, thần kinh.
Trật khớp có gãy xương nắn điều trị bảo tồn thất bại.
Trật khớp đến muộn, điều trị bảo tồn thất bại.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Trật khớp có nhiễm trùng phần mềm tại chỗ chưa ổn định.
Trật khớp trên người bệnh có bệnh phối hợp không thể tiến hành phẫu thuật.
CHUẨN BỊ
Người thực hiện: 01 kíp Phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình (3 Bác sĩ).
Người bệnh
Chuẩn bị tâm lý: người bệnh cần được giải thích trước mổ về quá trình phẫu thuật, hậu phẫu và tập phục hồi chức năng sau mổ, biến chứng có thể xảy ra, ưu nhược điểm…..
Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm cần thiết.
Chuẩn bị người bệnh trước mổ: nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng mổ, kháng sinh dự phòng.
Phương tiện, trang thiết bị
Bộ dụng cụ mổ chấn thương.
Thực hiện tại các cơ sở có chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.
Dự kiến thời gian tiến hành: 90-120 phút
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tư thế: Người bệnh nằm trên bàn chỉnh hình tùy theo vùng cần phẫu thuật. Sát khuẩn rộng vùng mổ tới gốc chi phẫu thuật.
Vô cảm: Gây mê toàn than, gây tê tủy sống hoặc gây tê đám rối thần kinh.
Kỹ thuật:
Dồn máu, garo gốc chi bằng garo chun hoặc garo hơi.
Rạch da 6-10cm của khớp.
Bóc tách tổ chức dưới da, cân - cơ, mở bao khớp bộc lộ khớp.
Lấy bỏ tổ chức xơ dính hoặc tổ chức phần mềm kẹt trong khớp.
Đặt lại diện khớp, cố định bằng kim kwire diện khớp nếu cần (hoặc buộc vòng chỉ thép).
Đặt 1 dẫn lưu áp lực âm.
Cầm máu, đóng vết mổ theo lớp giải phẫu.
Bột hoặc nẹp bột để cố định vùng chi thể.
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi
Sau mổ 24h theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp người bệnh.
Thay băng và theo dõi tình trạng vết mổ 2 ngày 1 lần.
Theo dõi lượng dịch ra dẫn lưu, rút dẫn lưu sau 48h.
Sử dụng các thuốc kháng sinh, giảm đau, chống phù nề và dịch truyền sau mổ.
Chụp xq khớp kiểm tra sau mổ.
Hướng dẫn tập phục hồi chức năng từ ngày thứ 2 sau mổ.
2. Xử trí tai biến
Chảy máu: số lượng ít, tiến hành băng ép cầm máu. Số lượng nhiều, máu đỏ tươi, chảy rỉ rả, có thể sát khuẩn, tách mép vết mổ, cầm máu dưới da tại giường. Nếu không hiệu quả, cần mổ lại cầm máu.
Nhiễm khuẩn: Thay kháng sinh theo kháng sinh đồ, truyền dịch bù điện giải. Không hiệu quả, cần mổ lại, nạo viêm, đặt dẫn lưu, đóng da thưa tiếp tục theo dõi.
Kiểm tra thần kinh vận động và cảm giác sau nắn.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
