Phẫu thuật KHX gãy 2 mắt cá cổ chân

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY 2 MẮT CÁ CỔ CHÂN

I. ĐẠI CƯƠNG
Gãy trật khớp cổ chân là thương tổn tương đối thường gặp. Tổn thương xương kèm theo thường là gãy hai mắt cá chân. Thương tổn gãy hai mắt cá chân dẫn đến sự mất vững của khớp cổ chân do đó thường kèm theo trật khớp.

II. CHỈ ĐỊNH
Gãy hai mắt cá di lệch, trật khớp cổ chân

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh có chống chỉ định về gây mê hồi sức

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

• Phẫu thuật viên chuyên khoa hoặc phẫu thuật viên ngoại chung
• Số lượng phẫu thuật viên phụ mổ: 2

2. Người bệnh

• Sát khuẩn sạch bằng dung dịch sát khuẩn nhanh, cạo lông (nếu có) tại vị trí vùng mổ
• Tư thế người bệnh: người bệnh nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng.

3. Phương tiện

• Bộ dụng cụ mổ kết hợp xương
• Nẹp bản nhỏ các cỡ: 6 lỗ, 8 lỗ
• Vít xương đường kính 3.5mm và vít xốp đường kính 4.5mm
• Kim Kirchner các cỡ từ 1.8 mm đến 2.6mm
• Garo hơi hoặc garo chun
• Khoan y tế và mũi khoan đường kính 2.7mm và 3.5mm

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 1h-1h30

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Vô cảm: tê tủy sống hoặc gây mê tùy theo điều kiện và kinh nghiệm của BS gây mê

2. Tư thế: người bệnh nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, garo gốc chi

3. Kỹ thuật

• Rạch da hai đường: đường rạch phía trong ngay trên mắt cá trong, dọc theo trục xương chầy; đường rạch phía ngoài ngay trên mắt cá ngoài, dọc theo trục xương mác
• Làm sạch diện gãy, đặt lại mắt cá trong, cố định bằng vít xốp hoặc kim Kirchner tùy theo kích thước mảnh gãy lớn hay nhỏ.
• Làm sạch diện gãy xương, đặt lại xương mác, tùy theo vị trí gãy cao hay thấp mà đặt nẹp 6 lỗ hay 8 lỗ, cố định với các vít xương 3.5mm và vít xốp 4.5mm.
• Bơm rửa sạch, dẫn lưu vùng mổ xương mác
• Đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu.
• Nẹp cẳng bàn chân.

VI. THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ LÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG

1. Theo dõi: Theo dõi sát toàn trạng, chỉ số sinh tồn, băng vết mổ, đánh giá mức độ đau của người bệnh sau mổ để phát hiện sớm các biến chứng.

2. Các biến chứng sau mổ có thể xảy ra

• Chảy máu sau mổ: băng ép, nếu không được mở vết thương cầm máu
• Nhiễm trùng: tăng liều kháng sinh hoặc thay kháng sinh
• Viêm tắc tĩnh mạch sâu: Vận động sớm, kết hợp với thuốc chống đông máu
• Chậm liền xương: Vận động nhiều, uống các thuốc tăng cường can xi
• Khớp giả: mổ lại, kết hợp xương, ghép xương