PHẪU THUẬT KHX GÃY BONG SỤN TIẾP ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY
I. ĐẠI CƯƠNG
- Sụn tiếp hay sụn phát triển là vùng sụn nằm ở đầu xương dài ở trẻ em. Gãy bong sụn tiếp thường gặp do vùng sụn phát triển yếu hơn so với xương cứng ở xung quanh. Do tính chất của vùng sụn phát triển nên các gãy xương ở vùng này thường liền rất nhanh.
- Gãy bong sụn tiếp thường được điều trị bảo tổn để hạn chế các biến chứng do tổn thương vào sụn phát triển của trẻ em. Một số trường hợp người bệnh lớn, nắn chỉnh kín không hiệu quả cần phẫu thuật đặt lại. Phẫu thuật cần hạn chế can thiệp vào vùng sụn phát triển để tránh các biến chứng, dụng cụ phẫu thuật cần được tháo sớm.
II. CHỈ ĐỊNH
- Những người bệnh có tổn thương sụn phát triển đầu dưới xương chày.
- Điều trị bảo tồn (nắn chỉnh kín) không hiệu quả.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Nhiễm trùng đang tiến triển.
- Phần mềm quanh khớp cổ chân chất lượng kém, nguy cơ hoại tử sau phẫu thuật.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
- Phẫu thuật viện chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đã được đào tạo.
- 2 PTV phụ mổ.
2. Người bệnh và gia đình
- Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính.
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng khẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
- Chăm sóc phần mềm đảm bảo khả năng thực hiện phẫu thuật.
- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của những chấn thương kèm theo, hoặc do cơ địa hay các bệnh mãn tính, tuổi. Điều trị ổn các bệnh nội khoa như tăng huyết áp, đái tháo đường, truyền máu nếu người bệnh thiếu máu nhiều.
- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
- Dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90phút
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế:
- Người bệnh nằm ngửa dưới vô cảm, kê mông cùng bên phẫu thuật.
2. Vô cảm: Gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống.
3. Kỹ thuật
- Garo 1/3 trên đùi sau khi dồn máu.
- Rạch da đường trướcngoài cổ chân hoặc đường sau trong cổ chân tùy theo vị trí của ổ gãy xương đầu dưới xương chày.
- Rạch qua cân cơ, bóc tách khối cơ, bộc lộ xương gãy.
- Đặt lại xương về đúng vị trí, cố định bằng K-wires đối với người bệnh nhỏ, hoặc nẹp vít đối với người bệnh lớn tuổi.
- Bơm rửa, cầm máu.
- Dẫn lưu vùng mổ.
- Phục hồi giải phẫu phần mềm.
- Bất động bột sau mổ nếu cần.
VI. THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT
- Toàn trạng
- Mạch mu chân và chày sau, vận động và cảm giác các ngón chân
- Dẫn lưu
- Tình trạng vết mổ
- Kê chân cao, dùng kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày
- Chảy máu, hội chứng khoang
VII. XỬ LÝ BIẾN CHỨNG
- Nếu chảy máu phải băng ép cầm máu, nếu cần mở lại kiểm tra. Bù máu, dịch.
- Nếu nguy cơ nhiễm trùng phải săn sóc tại chỗ, cắt chỉ cách quãng, thay kháng sinh.
- Mở cân nếu có biểu hiện hội chứng chèn ép khoang.
Khoa phòng
Chuyên khoa
- Đăng nhập để gửi ý kiến
