KẾT HỢP XƯƠNG GÃY HAI MÂM CHẦY (SCHATZKER V)
ĐẠI CƯƠNG
Gãy mâm chầy là 1 trong những thương tổn khó của gãy xương. Việc điều trị nhằm phục hồi diện khớp, chiều dài và trục chi. Thương tổn 1 số trường hợp không chỉ đơn thuần là xương mà có thể phối hợp với tổn thương dây chằng.
CHỈ ĐỊNH
Gãy hai mâm chày, diện gãy di lệch
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Gãy hở mâm chầy
Gãy mâm chầy có biến chứng hội chứng khoang
CHUẨN BỊ
Người thực hiện: 01 phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình, 2 phụ phẫu thuật và dụng cụ viên.
Phương tiện
Garo hơi hoặc garo chun.
Bộ dụng cụ kết hợp xương: pince, kéo, farabeuf, kìm cặp xương…
Nẹp nẹp chữ T, chữ L, nẹp khóa mâm chày, vít xương đường kính 4.5 mm, vít xốp đường kính 6.5 mm, kim Kirchner các cỡ.
3. Người bệnh và gia đình
Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính.
Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng khẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
Chăm sóc phần mềm đảm bảo khả năng thực hiện phẫu thuật.
Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của những chấn thương kèm theo, hoặc do cơ địa hay các bệnh mãn tính, tuổi. Điều trị ổn các bệnh nội khoa như tăng huyết áp, đái tháo đường, truyền máu nếu người bệnh thiếu máu nhiều.
Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
Dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tư thế: Người bệnh nằm ngửa dưới vô cảm, kê mông cùng bên phẫu thuật.
Kỹ thuật
Garo 1/3 trên đùi sau khi dồn máu.
Rạch da dọc bờ ngoài xương chầy, cách mào chầy 1 cm, kéo dài lên trên, vòng theo mâm chầy ngoài lên trên
Bóc tách khối cơ trước ngoài khỏi xương chầy
Phẫu tích vào khớp gối để kiểm soát mặt mâm chầy ở dưới sụn chêm ngoài
Đặt lại các mảnh gãy nhỏ, đảm bảo phục hồi được tối đa mặt khớp, cố định bằng dụng cụ kim Kirchner hay vít xốp.
Đặt nẹp vít, tùy theo tổn thương mà có thể chỉ dùng nẹp chữ T, chữ L, nẹp vis khóa
Có thể phải mổ thêm đường trong gối để nắn chỉnh mâm chày trong
Khoan xương với mũi khoan 3.5 mm
Cố định nẹp vào thân xương bằng các vít xương 4.5 mm và vít xốp 6.5 mm.
Bơm rửa, cầm máu
Dẫn lưu vùng mổ
Phục hồi giải phẫu phần mềm.
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Theo dõi
Toàn trạng
Mạch mu chân và chày sau, vận động và cảm giác các ngón chân
Dẫn lưu
Tình trạng vết mổ
Kê chân cao, dùng kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày
chảy máu, hội chứng khoang
Xử trí tai biến
Nếu chảy máu phải băng ép cầm máu, nếu cần mở lại kiểm tra. Bù máu, dịch.
Nếu nguy cơ nhiễm trùng phải chăm sóc tại chỗ, cắt chỉ cách quãng, thay kháng sinh.
Mở cân nếu có biểu hiện hội chứng chèn ép khoang.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
