Phẫu thuật tụ mủ dưới màng cứng

Website CLBV.VN và các nền tảng trong hệ sinh thái QuanTriBenhVien.Vn được xây dựng bởi các thành viên có kinh nghiệm tại các bệnh viện, công ty. Web không có liên quan tới bất kỳ Vụ, Cục nào của BYT hay SYT --> chi tiết

Nội dung bạn cần không thấy trên website, có thể do bạn chưa đăng nhập hoặc tài khoản đã hết hạn. Nếu là thành viên của website, bạn cũng có thể yêu cầu trong nhóm Zalo "CLBV Members" các nội dung bạn quan tâm.

Kính gửi Anh/Chị/Em đồng nghiệp,

Trong thời gian qua, CLBV nhận được sự ủng hộ rất lớn từ cộng đồng. Website đã nằm trong nhóm đầu kết quả tìm kiếm với nhiều từ khóa liên quan đến Quản lý chất lượng (QLCL) và An toàn người bệnh (ATNB) trong lĩnh vực y tế.

Tuy nhiên, khi lượng truy cập ngày càng tăng, Công ty M.I.U nhận thấy một số vấn đề cần được điều chỉnh để đảm bảo phù hợp với đặc thù chuyên môn:

1. Nội dung QLCL & ATNB có tính chuyên ngành cao

Nhiều nội dung mang tính học tập từ sự cố, cải tiến sau sai sót.
Nếu tiếp cận ngoài bối cảnh chuyên môn, có thể bị hiểu chưa đầy đủ hoặc sai lệch.

2. Một số tài liệu quản trị cần được sử dụng đúng đối tượng

Dù là văn bản công khai, việc áp dụng hiệu quả đòi hỏi hiểu đúng bối cảnh ngành.
Phù hợp hơn khi chia sẻ trong cộng đồng những người trực tiếp làm công tác y tế.

3. Hạn chế nguy cơ nhầm lẫn về nhận diện

Tên miền clbv.vn có thể gây hiểu nhầm với các hệ thống chính thức của Bộ Y tế.
Việc làm rõ và chuẩn hóa nhận diện là cần thiết.

Công ty M.I.U quyết định nâng cấp hệ thống phục vụ đúng đối tượng chuyên môn

Để đảm bảo chất lượng nội dung và phục vụ tốt hơn cho cộng đồng, chúng tôi thực hiện các điều chỉnh:

Giới hạn truy cập nội dung: Website dành cho thành viên đã đăng ký, là các đồng nghiệp đang công tác trong lĩnh vực y tế.
Chuyển đổi nhận diện sang tên miền mới: QLCL.NET để đồng bộ thương hiệu với các trang trong hệ sinh thái QuanTriBenhVien.Vn như KHTH.VN; CNTT.IT; KSNK.VN; VTTB.VN; HCQT.VN ... hướng đến chia sẻ kiến thức quản trị hiện đại, liên ngành trong bệnh viện không chỉ giới hạn ở QLCL & ATNB.

Chúng tôi tin rằng đây là bước điều chỉnh cần thiết nhằm:

Bảo vệ giá trị chuyên môn của nội dung.
Đảm bảo thông tin được sử dụng đúng đối tượng, đúng bối cảnh.
Xây dựng cộng đồng chia sẻ chất lượng, hiệu quả.

Rất mong tiếp tục nhận được sự đồng hành của Anh/Chị/Em đồng nghiệp.

Công ty M.I.U

PHẪU THUẬT TỤ MỦ DƯỚI MÀNG CỨNG

ĐẠI CƯƠNG

Tụ mủ dưới màng cứng là ổ mủ nằm trong khoang dưới màng cứng và ngoài nhu mô não. Nguồn gốc của tụ mủ dưới màng cứng có thể là viêm xoang hoặc viêm xương chũm, trong phần lớn các trường hợp là do viêm xoang trán. Các nguyên nhân khác gồm có chấn thương trước đây có tụ máu dưới màng cứng bị bội nhiễm, sau phẫu thuật mở hộp sọ, hoặc biến chứng của viêm màng não. Người bệnh có thể biểu hiện sốt, đau đầu, các cơn động kinh, và thiếu sót thần kinh cục bộ. Tụ mủ dưới màng cứng là cấp cứu ngoại khoa và thường yêu cầu can thiệp phẫu thuật thần kinh.

CHỈ ĐỊNH

Khi chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ có tụ mủ dưới màng cứng có hoặc và dị vật tại ổ mủ.
Tri giác người bệnh xấu dần
Xuất hiện các dấu hiệu thần kinh khu trú
Tụ mủ tăng dần kích thước trên các phim chụp kiểm tra
Điều trị kháng sinh không hiệu quả

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tình trạng người bệnh quá nặng: Glasgow 3 điểm, giãn hết đồng tử, sốc nhiễm trùng nhiễm độc....
Chống chỉ định tương đối: Người bệnh già yếu, có bệnh mạn tính toàn thân phối hợp: suy tim, tâm phế mạn, suy thận...

CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện

Bác sĩ gồm 3 bác sĩ: 1 phẫu thuật viên chính, 2 bác sĩ phụ
Điều dưỡng gồm 2 điều dưỡng: 1 điều dưỡng chuẩn bị bàn dụng cụ và phục vụ dụng cụ cho phẫu thuật viên, 1 điều dưỡng chạy ngoài phục vụ dụng cụ cho điều dưỡng kia.
1. Người bệnh: được cạo tóc, vệ sinh sạch sẽ. Kiểm tra đúng tên, tuổi, vị trí mổ (trái/ phải) phù hợp với tổn thương hình ảnh học.
Hồ sơ bệnh án đầy đủ phần hành chính, Phần chuyên môn cụ thể, đủ về triệu chứng, diễn biến, tiền sử, các cách đã điều trị, đã thực hiện, các xét nghiệm, giải thích rõ cho gia đình và có viết cam kết mổ.
1. Phương tiện
Bộ dụng cụ mở sọ thông thường: dao, khoan sọ, cưa sọ, currette, kéo, panh, phẫu tích có răng và không răng, van vén não mềm, máy hút, dao điện, đốt điện lưỡng cực.
Vật tư tiêu hao gồm: 100 gạc con, 20 gói bông sọ, 3 sợi chỉ prolene 4.0, 4 sợi chỉ Vicryl 2.0, 1 gói surgicel, 1 gói spongel, 1 gói sáp sọ.
1. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Tùy thuộc vào vị trí tổn thương
2. Vô cảm: Gây mê nội khí quản
3. Kỹ thuật

Kiểm tra hồ sơ: 10 phút đảm bảo đủ các đề mục
Kiểm tra người bệnh: kiểm tra đúng tên tuổi, công tác chuẩn bị mổ: 5 phút
Bước 1: Sau khi gây mê, đầu người bệnh được cố định trên bàn mổ, mở sọ theo vị trí của tụ mủ dưới màng cứng.
Bước 2: Mở màng cứng để tháo mủ ra bằng cách bơm nước vào theo nhiều hướng khác nhau. Lấy mủ làm xét nghiệm vi sinh. Đặt một ống dẫn lưu vào ổ mủ khu trú.
Cầm máu bằng dao điện, hoặc đốt điện lưỡng cực
Khâu lại kín màng não, nếu màng não căng có thể vá trùng màng não bằng cân cơ thái dương và treo màng não.
Đặt một dẫn lưu ngoài màng cứng. Đặt lại nắp xương sọ, cố định xương sọ, và khâu da đầu một lớp.
Dùng kháng sinh mạnh kéo dài sau mổ.

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi

Tình trạng toàn thân: Thở, mạch, huyết áp
Tình trạng thần kinh: tri giác, dấu hiệu thần kinh khu trú, các dấu hiệu viêm màng não.
Chảy máu vết mổ
Dẫn lưu
Chụp cắt lớp vi tính kiểm tra sau mổ và sau trước khi rút dẫn lưu.
1. Xử trí tai biến
Phù não: Hồi sức và điều trị nội khoa
Chảy máu sau mổ: Mổ lại để cầm máu
Tụ mủ dưới màng cứng tái phát: mổ lại.
Nhiễm trùng huyết, viêm màng não.
Rò dịch não tủy qua vết mổ : mổ vá rò