Giới thiệu
Biên bản kiểm tra ngẫu nhiên chất lượng hồ sơ bệnh án và mã hóa ICD-10 tại Bệnh viện A80 được thực hiện bởi Tổ giám sát chất lượng bệnh viện. Buổi kiểm tra diễn ra vào năm 2026 nhằm đánh giá thực trạng hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân đang điều trị hoặc đã ra viện. Thành phần tham gia gồm đại diện Tổ giám sát và đại diện đơn vị được kiểm tra, đảm bảo tính khách quan và chính xác trong quá trình đánh giá.
Tóm tắt
Nội dung đánh giá chi tiết tập trung vào hai nhóm chính: chất lượng ghi chép và pháp lý hồ sơ bệnh án (50 điểm) và chất lượng ghi mã ICD-10 (50 điểm). Các tiêu chí kiểm tra bao gồm đầy đủ chữ ký, ghi chép diễn biến bệnh logic, hồ sơ sạch sẽ không tẩy xóa, đầy đủ biên bản cần thiết, sự khớp giữa phiếu chăm sóc và y lệnh bác sĩ, cũng như tính chính xác và đồng bộ của mã ICD-10 trên hồ sơ giấy và phần mềm quản lý. Tổng điểm tối đa là 100, với các mức xếp loại từ xuất sắc đến không đạt dựa trên điểm số và độ chính xác của mã hóa.
Kết luận biên bản nêu rõ ưu điểm, tồn tại và lỗi cần khắc phục, đồng thời có phần ý kiến giải trình của đơn vị được kiểm tra và kiến nghị về thời hạn khắc phục. Biên bản được lập thành hai bản có giá trị pháp lý như nhau, một bản lưu tại Bộ phận quản lý chất lượng để tổng hợp điểm, một bản lưu tại đơn vị để thực hiện khắc phục lỗi, nhằm nâng cao chất lượng hồ sơ bệnh án và đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân cũng như bệnh viện.
- Đăng nhập để gửi ý kiến