Giới thiệu
Báo cáo kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án (HSBA) ngẫu nhiên quý III năm 2025 tại Bệnh viện A80 được thực hiện dựa trên các quy định của Bộ Y tế và nội quy của bệnh viện nhằm đánh giá chất lượng ghi chép, tính đầy đủ và chính xác của hồ sơ bệnh án tại các khoa lâm sàng. Việc kiểm tra này nhằm đảm bảo tính pháp lý của hồ sơ, hạn chế rủi ro xuất toán bảo hiểm y tế (BHYT) và nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.
Báo cáo tập trung vào các nội dung chính như thông tin hành chính, chẩn đoán bệnh, chỉ định cận lâm sàng, theo dõi điều trị, chăm sóc và quy định sử dụng thuốc. Tổng cộng 64 hồ sơ bệnh án được kiểm tra tại 4 khoa gồm Hồi sức cấp cứu, Ngoại tổng hợp, Nội - Nhi và Chăm sóc sức khỏe sinh sản - Phụ sản.
Tóm tắt
Kết quả kiểm tra cho thấy chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án có sự cải thiện rõ rệt so với trước, tuy nhiên vẫn còn một số sai sót như thiếu thông tin hành chính, ghi chép chưa đầy đủ hoặc lặp lại trong phần chăm sóc, và một số thiếu sót trong mã hóa ICD-10 ở một vài chỉ định cận lâm sàng. Tỷ lệ hồ sơ đạt yêu cầu dao động từ 75% đến 87,5% tùy khoa, với một số hồ sơ không đạt do điểm dưới 50.
Báo cáo cũng đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng HSBA như tăng cường kiểm tra, tập huấn nhân viên y tế về lỗi thường gặp, tổ chức bình bệnh án và sinh hoạt khoa học, đồng thời chấn chỉnh các sai sót cụ thể trong từng phần của hồ sơ. Việc thực hiện nghiêm túc các giải pháp này sẽ góp phần bảo đảm quyền lợi người bệnh, hạn chế thất thoát tài chính cho bệnh viện và nâng cao giá trị pháp lý của hồ sơ bệnh án.
- Đăng nhập để gửi ý kiến