Quy trình kiểm tra chất lượng hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện A80

Website QLCL.NET/CLBV.VN và các nền tảng trong hệ sinh thái QuanTriBenhVien.Vn được xây dựng bởi các thành viên có kinh nghiệm tại các bệnh viện, công ty. Web không có liên quan tới bất kỳ Vụ, Cục nào của BYT hay SYT --> chi tiết.
Nội dung trên website được sưu tầm trên internet, đã khử định danh - thông tin cá nhân. Toàn bộ tên người, đơn vị, số điện thoại, mã số thuế, địa chỉ trong tài liệu nếu có hoàn toàn do trùng hợp ngẫu nhiên.

Nội dung bạn cần không thấy trên website, có thể do bạn chưa đăng nhập hoặc tài khoản đã hết hạn. Nếu là thành viên của website, bạn cũng có thể yêu cầu trong nhóm Zalo "CLBV Members" các nội dung bạn quan tâm.

Kính gửi Anh/Chị/Em đồng nghiệp,

Trong thời gian qua, CLBV nhận được sự ủng hộ rất lớn từ cộng đồng. Website đã nằm trong nhóm đầu kết quả tìm kiếm với nhiều từ khóa liên quan đến Quản lý chất lượng (QLCL) và An toàn người bệnh (ATNB) trong lĩnh vực y tế.

Tuy nhiên, khi lượng truy cập ngày càng tăng, Công ty M.I.U nhận thấy một số vấn đề cần được điều chỉnh để đảm bảo phù hợp với đặc thù chuyên môn:

1. Nội dung QLCL & ATNB có tính chuyên ngành cao

Nhiều nội dung mang tính học tập từ sự cố, cải tiến sau sai sót.
Nếu tiếp cận ngoài bối cảnh chuyên môn, có thể bị hiểu chưa đầy đủ hoặc sai lệch.

2. Một số tài liệu quản trị cần được sử dụng đúng đối tượng

Dù là văn bản công khai, việc áp dụng hiệu quả đòi hỏi hiểu đúng bối cảnh ngành.
Phù hợp hơn khi chia sẻ trong cộng đồng những người trực tiếp làm công tác y tế.

3. Hạn chế nguy cơ nhầm lẫn về nhận diện

Tên miền clbv.vn có thể gây hiểu nhầm với các hệ thống chính thức của Bộ Y tế.
Việc làm rõ và chuẩn hóa nhận diện là cần thiết.

Công ty M.I.U quyết định nâng cấp hệ thống phục vụ đúng đối tượng chuyên môn

Để đảm bảo chất lượng nội dung và phục vụ tốt hơn cho cộng đồng, chúng tôi thực hiện các điều chỉnh:

Giới hạn truy cập nội dung: Website dành cho thành viên đã đăng ký, là các đồng nghiệp đang công tác trong lĩnh vực y tế.
Chuyển đổi nhận diện sang tên miền mới: QLCL.NET để đồng bộ thương hiệu với các trang trong hệ sinh thái QuanTriBenhVien.Vn như KHTH.VN; CNTT.IT; KSNK.VN; VTTB.VN; HCQT.VN ... hướng đến chia sẻ kiến thức quản trị hiện đại, liên ngành trong bệnh viện không chỉ giới hạn ở QLCL & ATNB.

Chúng tôi tin rằng đây là bước điều chỉnh cần thiết nhằm:

Bảo vệ giá trị chuyên môn của nội dung.
Đảm bảo thông tin được sử dụng đúng đối tượng, đúng bối cảnh.
Xây dựng cộng đồng chia sẻ chất lượng, hiệu quả.

Rất mong tiếp tục nhận được sự đồng hành của Anh/Chị/Em đồng nghiệp.

Công ty M.I.U

Giới thiệu

Quy trình kiểm tra chất lượng hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện A80 được ban hành theo Quyết định số 109/QĐ-BVA80 ngày 21/5/2026 của Giám đốc Bệnh viện. Quy trình này nhằm đảm bảo việc ghi nhận thông tin trong hồ sơ bệnh án và kiểm tra chất lượng bệnh án được thực hiện đúng quy chế, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và chăm sóc người bệnh. Quy trình áp dụng cho toàn bộ các khoa, phòng trong bệnh viện và các thành viên trong Tổ đánh giá công tác điều trị của các khoa lâm sàng.

Quy trình được xây dựng dựa trên các căn cứ pháp lý như Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15, Thông tư số 32/2023/TT-BYT, Thông tư số 33/2025/TT-BYT và các quy định, hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế. Việc quản lý và phân phối tài liệu quy trình do Phòng KHTH-ĐD-DD và Tổ trưởng tổ đánh giá công tác điều trị của các khoa lâm sàng chịu trách nhiệm tổ chức, hướng dẫn và giám sát thực hiện.

Tóm tắt

Quy trình quy định rõ mục đích, phạm vi áp dụng, căn cứ pháp lý và các thuật ngữ liên quan đến hồ sơ bệnh án. Trong đó, quy định chung về ghi nhận hồ sơ bệnh án bao gồm thời gian cập nhật hồ sơ điện tử tối đa 6 giờ kể từ khi có y lệnh, bệnh án đôi phải được lập trong vòng 12 giờ sau khi vào viện, và yêu cầu ghi chép chính xác, trung thực, đầy đủ các thông tin liên quan đến quá trình khám chữa bệnh.

Quy trình kiểm tra chất lượng hồ sơ bệnh án được tổ chức định kỳ ít nhất 3 tháng một lần hoặc đột xuất khi cần thiết. Các bước thực hiện gồm: tổ chức kiểm tra, chuẩn bị hồ sơ bệnh án, kiểm tra bệnh án theo mẫu và tiêu chí đã ban hành, ghi nhận và tổng hợp kết quả kiểm tra, phổ biến kết quả và rút kinh nghiệm tại các khoa, phòng, đồng thời theo dõi, giám sát việc thực hiện các biện pháp cải tiến. Tổ trưởng Tổ đánh giá công tác điều trị của các khoa lâm sàng chịu trách nhiệm chỉ đạo toàn bộ quá trình kiểm tra, đánh giá và báo cáo kết quả.

Quy trình cũng quy định việc sử dụng các biểu mẫu kiểm tra, bảng điểm đánh giá chi tiết các nội dung hồ sơ bệnh án như ghi chép hành chính, lý do vào viện, bệnh sử, triệu chứng và các thông tin chuyên môn khác. Việc ghi nhận và xử lý các thiếu sót được thực hiện nghiêm túc nhằm nâng cao chất lượng hồ sơ bệnh án, góp phần đảm bảo an toàn và hiệu quả trong khám chữa bệnh tại Bệnh viện A80.

Nguồn tham khảo

Internet/Bot/Zalo Group

Tiêu chuẩn

16. Có quy định và tiến hành kiểm tra ngẫu nhiên chất lượng hồ sơ bệnh án và nhập mã ICD 10.