Giới thiệu
Báo cáo kiểm tra chất lượng hồ sơ bệnh án 9 tháng đầu năm 2026 được thực hiện tại Bệnh viện A80 theo kế hoạch nâng cao chất lượng bệnh viện năm 2026. Mục tiêu của đợt kiểm tra nhằm đánh giá việc bảo quản, lưu trữ và hoàn thiện hồ sơ bệnh án, đồng thời phát hiện các sai sót để có biện pháp khắc phục kịp thời. Tổng số hồ sơ bệnh án được kiểm tra trong đợt này là 987 hồ sơ, phản ánh thực trạng quản lý hồ sơ trong bệnh viện.
Tóm tắt
Kết quả kiểm tra cho thấy có 642 hồ sơ đạt yêu cầu, chiếm 65,05%, trong khi 345 hồ sơ không đạt, chiếm 34,95%. Lỗi phổ biến nhất là nộp hồ sơ không đúng thời gian quy định với tỷ lệ 20,36%, chủ yếu do thiếu chữ ký xác nhận của trưởng khoa hoặc điều dưỡng phụ trách. Ngoài ra, các lỗi khác gồm bỏ trống mục nghề nghiệp trong phần hành chính (2,53%), thiếu chữ ký điều dưỡng khi bàn giao hồ sơ (2,43%), hồ sơ còn tẩy xóa (2,23%), phiếu thanh toán ra viện chưa đính kèm hoặc thiếu chữ ký (2,13%), thiếu chữ ký bác sĩ trên tờ cam kết ra viện và đơn thuốc ra viện, chưa hoàn thiện phiếu hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, và trưởng khoa chưa ký, ghi đầy đủ họ tên.
Nguyên nhân chủ yếu của các sai sót là do quy trình nộp hồ sơ chưa được tuân thủ nghiêm ngặt, thói quen ghi chép chưa đúng quy định, và việc khai thác thông tin hành chính chưa đầy đủ. Để khắc phục, bệnh viện đề ra các giải pháp như hoàn thiện hồ sơ và nộp trong vòng 24 giờ, nhân viên y tế phải ghi đầy đủ thông tin hành chính, bác sĩ và điều dưỡng kiểm tra kỹ hồ sơ trước khi bàn giao, không tẩy xóa hồ sơ mà sửa chữa theo đúng quy định, và đảm bảo phiếu thanh toán ra viện được đính kèm đầy đủ. Đồng thời, tăng cường chất lượng khám chữa bệnh và cập nhật phác đồ điều trị phù hợp.
Báo cáo nhấn mạnh sự cần thiết của việc tuân thủ quy chế hồ sơ bệnh án để nâng cao chất lượng quản lý và chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện A80, đồng thời đề nghị các khoa, phòng và nhân viên y tế nghiêm túc thực hiện các quy định và phối hợp chặt chẽ trong công tác kiểm tra, chấn chỉnh sai sót.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
