Giới thiệu
Báo cáo này được thực hiện dựa trên kế hoạch kiểm tra chất lượng hồ sơ bệnh án và nhập mã ICD năm 2025 tại Bệnh viện A80. Việc kiểm tra nhằm đánh giá thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án tại các khoa lâm sàng, đồng thời phát hiện các sai sót để đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng hồ sơ, đảm bảo quyền lợi người bệnh và giảm thiểu rủi ro xuất toán bảo hiểm y tế. Báo cáo căn cứ vào các quy định của Bộ Y tế và kế hoạch kiểm tra nội bộ của bệnh viện.
Tóm tắt
Kết quả kiểm tra ngẫu nhiên hồ sơ bệnh án cho thấy công tác ghi chép đã được thực hiện cẩn thận hơn với chất lượng cải thiện rõ rệt. Các phần hành chính, lập hồ sơ, chỉ định cận lâm sàng, theo dõi điều trị, chăm sóc, sử dụng thuốc và dịch vụ kỹ thuật vật lý trị liệu đều được đánh giá chi tiết. Một số hồ sơ còn thiếu thông tin hành chính, chữ ký bác sĩ, hoặc chưa rà soát đầy đủ chống chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật, dẫn đến nguy cơ xuất toán bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, 100% hồ sơ kiểm tra không có sai sót về mã ICD-10.
Báo cáo cũng đề xuất nhiều giải pháp nâng cao chất lượng hồ sơ bệnh án như tăng cường kiểm tra, tập huấn nhân viên y tế, tổ chức bình bệnh án và chấn chỉnh các lỗi sai cụ thể ở từng phần hồ sơ. Việc thực hiện nghiêm túc các quy định về ghi chép, ký xác nhận, rà soát chống chỉ định và tuân thủ quy trình kỹ thuật sẽ góp phần bảo đảm tính pháp lý, quyền lợi người bệnh và hạn chế thất thoát tài chính cho bệnh viện.
- Đăng nhập để gửi ý kiến