Cắt gan trái do ung thư

1. ĐỊNH NGHĨA

Cắt gan trái là cắt phần gan bên trái rãnh giữa gan, bao gồm các hạ phân thùy II, III và IV.

2. CHỈ ĐỊNH

- Khối u thuộc các hạ phân thùy của gan trái
- Phân loại Child-Pugh A hoặc B
- Không có huyết khối tĩnh mạch cửa
- Không tăng áp tĩnh mạch cửa

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Xơ gan có suy chức năng gan
- Huyết khối tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch chủ
- Phân loại Child-Pugh C
- Bệnh toàn thân nặng

4. CHUẨN BỊ

4.1. Người thực hiện

Phẫu thuật viên tiêu hóa có kinh nghiệm: 3 bác sỹ, 1 kỹ thuật viên dụng cụ

4.2. Phương tiện

- Phòng mổ vô trùng
- Đầu đủ trang thiết bị vật tư để hồi sức cấp cứu
- Dụng cụ phẫu thuật gan, dao điện, dao siêu âm…

4.3. Người bệnh

- Tư vấn và giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh sự cần thiết bắt buộc phải phẫu thuật
- Ngày hôm trước mổ: người bệnh phải được vệ sinh sạch sẽ, thụt tháo và chuẩn bị về đại tràng.
- Ngày mổ
+ Người bệnh nhịn ăn, nhịn uống sáng hôm mổ.
+ Mặc quần áo vô trùng.
+ Không mang đồ trang sức…

4.4. Hồ sơ bệnh án

- Kiểm tra thủ tục hành chính
- Kiểm tra chỉ định
- Hội chẩn tiêu bản, thông qua mổ
- Các xét nghiệm cơ bản
- Các xét nghiệm chuyên sâu
Hồ sơ bệnh án đầy đủ theo quy định chung

5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

5.1. Vô cảm

- Tiền mê: đưa người bệnh vào phòng mổ bằng cáng chuyên dụng.
- Gây mê, đặt sonde bàng quang đặt tư thế người bệnh.

5.2. Tư thế

Tư thế người bệnh:
- Người bệnh được đặt nằm ngửa.
- Sát khuẩn vùng bụng, trải toan vô trùng che kín người bệnh chỉ hở vùng mổ bụng.
Tư thế người mổ:
- Phẫu thuật viên đứng bên phải người bệnh.
- Người phụ mổ thứ nhất đứng trước mặt bên trái người bệnh.
- Người phụ mổ thứ hai đứng bên trái phẫu thuật viên, bên phải người bệnh.

5.3. Kỹ thuật

Đường rạch ngang hình cung từ phải qua trái song song với bờ sườn phải và bờ sườn trái.

5.3.1. Giải phóng gan trái

- Mở dây chằng tròn và dây chằng liềm
Ta rạch lá phải của dây chằng liềm với mục đích hạ thấp mặt sau của gan xuống, rồi rạch lá trái đi theo đến dây chằng tam giác trái. Cắt dây chằng tam giác trái và đi sát vào tĩnh mạch chủ dưới.
- Hạ gan trái
Sau khi cắt dây chằng liềm và dây chằng vành trái ta sẽ dễ dàng hạ hoàn toàn gan trái xuống và Giải phóng bờ sau gan trái. Ở đây ta không cần phải bóc tách túi mật ra khỏi giường túi mật mà chỉ cần Giải phóng nửa trái của giường túi mật.

5.3.2. Chuẩn bị cuống gan

Đặt một ống thông mềm nhỏ làm dây thắt xung quanh cuống gan. Kẹp thắt cuống gan khoảng 10 phút trong thời gian phẫu tích gan trái.

5.3.3. Cắt gan

- Rạch bao Glisson ở trên mặt gan theo đường rãnh giữa từ trước ra sau.
- Cặp cuống gan
- Buộc mạch máu
- Mở cặp cuống gan
- Kiểm tra chảy máu
- Dẫn lưu: đặt dẫn lưu vào mỏm gan cắt đưa ra thành bụng
- Đóng bụng

6. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

6.1. Trong mổ

- Rách tĩnh mạch chủ dưới: khâu chỗ rách.
- Rách tĩnh mạch trên gan: khâu chỗ rách.
- Ngừng tim đột ngột

6.2. Sau mổ

- Viêm phúc mạc hay áp xe dưới cơ hoành: điều trị chống viêm hoặc mổ lại dẫn lưu áp xe.
- Những tai biến tắc mạch máu

6.3. Chăm sóc hậu phẫu

- Thay băng, sát khuẩn vết mổ hàng ngày
- Chăm sóc dẫn lưu
- Chế độ kháng sinh và nuôi dưỡng