Giới thiệu
Phiếu theo dõi và chăm sóc bệnh nhân tại Bệnh viện A80 là mẫu quản lý nội bộ dùng để ghi nhận tình trạng sức khỏe, các chẩn đoán điều dưỡng và kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân nhập viện. Phiếu này được sử dụng cho bệnh nhân nữ 76 tuổi nhập viện ngày 05/06/2026 với các chẩn đoán chính gồm đột quỵ não tái phát, tăng huyết áp, viêm gan, các biến đổi thận và cơn đau thắt ngực. Mẫu phiếu ghi nhận các chỉ số sinh tồn, tình trạng toàn thân, cũng như các mục tiêu điều dưỡng cụ thể nhằm hỗ trợ quá trình điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh nhân.
Tóm tắt
Phiếu theo dõi ghi nhận chi tiết các chẩn đoán điều dưỡng như đường thở không thông thoáng do tăng tiết đờm dãi và giảm khả năng ho khạc, mệt mỏi do bệnh lý, cùng với lo lắng của bệnh nhân do thiếu kiến thức về tình trạng bệnh. Các mục tiêu điều dưỡng được đặt ra bao gồm thông thoáng đường thở, hút đờm hiệu quả, cải thiện tình trạng mệt mỏi và nâng cao nhận thức của bệnh nhân về bệnh. Các chỉ số sinh tồn như SpO2 98%, mạch 116 lần/phút, huyết áp 148/82 mmHg và nhiệt độ 36,8 độ C được theo dõi thường xuyên. Tình trạng tri giác của bệnh nhân ở mức Glasgow 8 điểm, thở theo nhịp bóp bóng, vận động chân tay không tự chủ và miệng méo sang trái, cho thấy mức độ tổn thương thần kinh nặng nề. Phiếu cũng ghi nhận việc chăm sóc vệ sinh cá nhân có sự hỗ trợ của người nhà và tinh thần bệnh nhân kém do ngủ không ngon. Phiếu được ký bởi điều dưỡng phụ trách và có ghi chú chuyển bệnh nhân tiếp tục điều trị tại Bệnh viện A80.
- Đăng nhập để gửi ý kiến