Giới thiệu
Phiếu theo dõi và chăm sóc cấp 1 là biểu mẫu được sử dụng tại khoa Cấp cứu - Hồi sức tích cực của Bệnh viện A80 nhằm ghi nhận liên tục các chỉ số sinh tồn và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trong quá trình điều trị. Phiếu này giúp đội ngũ y tế theo dõi sát sao diễn biến bệnh, thực hiện các y lệnh thuốc, chăm sóc cơ bản và phối hợp bàn giao thông tin giữa các ca trực. Nội dung phiếu bao gồm thông tin bệnh nhân, các chỉ số theo dõi như SpO₂, mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác, cùng các chỉ định về oxy, dinh dưỡng, thuốc và các xét nghiệm cận lâm sàng.
Tóm tắt
Bệnh nhân Trần Minh Khánh, 71 tuổi, nhập viện ngày 17/07/2026 với chẩn đoán hạ đường huyết không xác định. Phiếu theo dõi ghi nhận các chỉ số sinh tồn trong khoảng thời gian từ 15:15 đến 17:30, bao gồm SpO₂ dao động từ 94% đến 98%, mạch từ 88 đến 100 lần/phút, huyết áp ổn định quanh mức 130/80 mmHg, nhiệt độ duy trì 37 độ C và nhịp thở từ 20 đến 22 lần/phút. Tri giác bệnh nhân ghi nhận tình trạng mê và co giật, cần theo dõi sát sao.
Phiếu cũng ghi nhận các y lệnh điều trị như truyền dịch, dùng thuốc theo chỉ định, nuôi ăn qua sonde dạ dày và thở oxy với lưu lượng 5 lít/phút qua canula. Các dụng cụ y tế như ống dẫn lưu, ống sonde tiểu lưu được theo dõi và bàn giao đầy đủ. Bảng theo dõi còn có các ký hiệu quy ước giúp chuẩn hóa việc ghi nhận và thực hiện chăm sóc, đồng thời có chữ ký xác nhận của các điều dưỡng thực hiện.
Việc sử dụng phiếu theo dõi và chăm sóc cấp 1 giúp đảm bảo quá trình chăm sóc bệnh nhân được thực hiện liên tục, chính xác và có sự phối hợp hiệu quả giữa các nhân viên y tế. Đây là công cụ quan trọng trong quản lý điều trị bệnh nhân nặng tại khoa cấp cứu, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc và an toàn người bệnh.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
