Báo cáo thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện A80

Website QLCL.NET/CLBV.VN và các nền tảng trong hệ sinh thái QuanTriBenhVien.Vn được xây dựng bởi các thành viên có kinh nghiệm tại các bệnh viện, công ty. Web không có liên quan tới bất kỳ Vụ, Cục nào của BYT hay SYT --> chi tiết.
Nội dung trên website được sưu tầm trên internet, đã khử định danh - thông tin cá nhân. Toàn bộ tên người, đơn vị, số điện thoại, mã số thuế, địa chỉ trong tài liệu nếu có hoàn toàn do trùng hợp ngẫu nhiên.

Nội dung bạn cần không thấy trên website, có thể do bạn chưa đăng nhập hoặc tài khoản đã hết hạn. Nếu là thành viên của website, bạn cũng có thể yêu cầu trong nhóm Zalo "CLBV Members" các nội dung bạn quan tâm.

Kính gửi Anh/Chị/Em đồng nghiệp,

Trong thời gian qua, CLBV nhận được sự ủng hộ rất lớn từ cộng đồng. Website đã nằm trong nhóm đầu kết quả tìm kiếm với nhiều từ khóa liên quan đến Quản lý chất lượng (QLCL) và An toàn người bệnh (ATNB) trong lĩnh vực y tế.

Tuy nhiên, khi lượng truy cập ngày càng tăng, Công ty M.I.U nhận thấy một số vấn đề cần được điều chỉnh để đảm bảo phù hợp với đặc thù chuyên môn:

1. Nội dung QLCL & ATNB có tính chuyên ngành cao

Nhiều nội dung mang tính học tập từ sự cố, cải tiến sau sai sót.
Nếu tiếp cận ngoài bối cảnh chuyên môn, có thể bị hiểu chưa đầy đủ hoặc sai lệch.

2. Một số tài liệu quản trị cần được sử dụng đúng đối tượng

Dù là văn bản công khai, việc áp dụng hiệu quả đòi hỏi hiểu đúng bối cảnh ngành.
Phù hợp hơn khi chia sẻ trong cộng đồng những người trực tiếp làm công tác y tế.

3. Hạn chế nguy cơ nhầm lẫn về nhận diện

Tên miền clbv.vn có thể gây hiểu nhầm với các hệ thống chính thức của Bộ Y tế.
Việc làm rõ và chuẩn hóa nhận diện là cần thiết.

Công ty M.I.U quyết định nâng cấp hệ thống phục vụ đúng đối tượng chuyên môn

Để đảm bảo chất lượng nội dung và phục vụ tốt hơn cho cộng đồng, chúng tôi thực hiện các điều chỉnh:

Giới hạn truy cập nội dung: Website dành cho thành viên đã đăng ký, là các đồng nghiệp đang công tác trong lĩnh vực y tế.
Chuyển đổi nhận diện sang tên miền mới: QLCL.NET để đồng bộ thương hiệu với các trang trong hệ sinh thái QuanTriBenhVien.Vn như KHTH.VN; CNTT.IT; KSNK.VN; VTTB.VN; HCQT.VN ... hướng đến chia sẻ kiến thức quản trị hiện đại, liên ngành trong bệnh viện không chỉ giới hạn ở QLCL & ATNB.

Chúng tôi tin rằng đây là bước điều chỉnh cần thiết nhằm:

Bảo vệ giá trị chuyên môn của nội dung.
Đảm bảo thông tin được sử dụng đúng đối tượng, đúng bối cảnh.
Xây dựng cộng đồng chia sẻ chất lượng, hiệu quả.

Rất mong tiếp tục nhận được sự đồng hành của Anh/Chị/Em đồng nghiệp.

Công ty M.I.U

Giới thiệu

Báo cáo thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện A80 được lập ngày 05 tháng 12 năm 2025 nhằm đánh giá toàn diện công tác tiếp nhận, lưu trữ và bảo quản hồ sơ bệnh án giấy và điện tử. Qua đó, báo cáo phản ánh những điểm mạnh trong quy trình quản lý cũng như những tồn tại, hạn chế cần khắc phục để nâng cao chất lượng quản lý hồ sơ bệnh án, phục vụ công tác khám chữa bệnh và quản trị bệnh viện hiệu quả hơn.

Bệnh viện A80 đã triển khai các quy trình tiếp nhận hồ sơ bệnh án theo đúng quy định, phân công trách nhiệm rõ ràng, sử dụng sổ bàn giao có xác nhận giữa các phòng ban để đảm bảo tính minh bạch và tránh thất thoát hồ sơ. Kho lưu trữ được bố trí riêng biệt, có khóa và các biện pháp bảo vệ cơ bản nhằm bảo đảm an toàn hồ sơ. Đồng thời, bệnh viện cũng đã áp dụng hồ sơ bệnh án điện tử (HSBAĐT) nhằm hiện đại hóa công tác lưu trữ và quản lý thông tin bệnh nhân.

Tóm tắt

Báo cáo nêu rõ những việc đã thực hiện tốt như tiếp nhận hồ sơ đúng quy trình, ghi nhận đầy đủ trong sổ bàn giao, lưu trữ tạm thời có phân vùng riêng biệt và phối hợp kịp thời với các khoa khi có yêu cầu. Tuy nhiên, vẫn còn tồn tại hạn chế về điều kiện kho lưu trữ chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu bảo quản lâu dài, cũng như tình trạng chậm trễ trong giao nộp hồ sơ từ các khoa gây ảnh hưởng đến tiến độ xử lý.

Quy trình nhận hồ sơ bệnh án giấy được mô tả chi tiết qua các bước từ tự kiểm tra hoàn thiện hồ sơ tại khoa điều trị, giao nhận, kiểm tra, trình ký duyệt đến lưu trữ và bảo quản. Quy trình nhận hồ sơ bệnh án điện tử cũng được thực hiện qua các bước xác thực, tiếp nhận, kiểm tra và ký số trên phần mềm quản lý bệnh viện (HIS).

Báo cáo cũng trình bày số liệu thống kê hồ sơ bệnh án chưa trả, trong đó có 1.451 hồ sơ bệnh án giấy chưa trả và 9.167 hồ sơ bệnh án điện tử chưa chốt trả tính đến cuối năm 2025. Tình trạng hồ sơ bệnh án điện tử còn nhiều thiếu sót như thiếu chữ ký số, chất lượng hồ sơ chưa đạt yêu cầu, sai sót thông tin hành chính, không đồng bộ giữa hồ sơ giấy và điện tử, cũng như nguy cơ ghép nối sai thông tin khi xuất bản.

Để cải thiện, báo cáo đề xuất yêu cầu các khoa trả hồ sơ đúng hạn, kiểm soát chất lượng hồ sơ trước khi trả, xây dựng chế tài xử lý các trường hợp chậm trả hoặc hồ sơ không đạt chất lượng, đồng thời đẩy mạnh triển khai hồ sơ bệnh án điện tử theo kế hoạch của bệnh viện.

Nguồn tham khảo

Internet/Bot/Zalo Group

Tiêu chuẩn

16. Tiến hành đánh giá thực trạng việc quản lý hồ sơ bệnh án của bệnh viện và chỉ ra được những khó khăn, nhược điểm cần giải quyết.