Giới thiệu
Báo cáo kết quả đánh giá mã ICD quý II năm 2025 được thực hiện tại Bệnh viện A80 nhằm kiểm tra ngẫu nhiên chất lượng hồ sơ bệnh án và việc ghi mã ICD theo Quyết định số 180/QĐ-A80 ngày 01 tháng 06 năm 2020 của Giám đốc bệnh viện. Bộ phận chuyên môn đã tổng hợp kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các khoa lâm sàng, nhằm đánh giá mức độ chính xác và đầy đủ trong việc nhập mã ICD 10, góp phần nâng cao chất lượng quản lý hồ sơ bệnh án và phục vụ công tác điều trị, thống kê bệnh tật hiệu quả hơn.
Tóm tắt
Kết quả kiểm tra ngẫu nhiên tại 4 khoa lâm sàng cho thấy tổng số hồ sơ bệnh án được kiểm tra là 25 hồ sơ mỗi khoa, với tỷ lệ hồ sơ đạt chất lượng dao động từ 80% đến 88,9%. Một số hồ sơ nhập sai hoặc thiếu mã ICD 10 chiếm tỷ lệ từ 0% đến 20%, chủ yếu do khi xuất viện ghi thiếu chẩn đoán phụ và mã ICD vào hồ sơ bệnh án. Ngoài ra, còn tồn tại các lỗi như hồ sơ bệnh án không nguyên vẹn, bác sĩ chỉ định y lệnh nhưng chưa ký xác nhận trên phiếu cận lâm sàng, và kết quả chẩn đoán hình ảnh siêu âm thiếu chữ ký thực hiện. Báo cáo đề xuất các giải pháp cụ thể như kiểm tra tính đầy đủ, toàn vẹn của hồ sơ trước khi bàn giao, yêu cầu bác sĩ ký xác nhận đầy đủ trên các phiếu cận lâm sàng, và tăng cường phối hợp giữa các khoa lâm sàng với bộ phận chuyên môn để kịp thời khắc phục các vướng mắc trong quá trình thực hiện.
- Đăng nhập để gửi ý kiến