Giới thiệu
Kế hoạch kiểm tra, giám sát chất lượng hồ sơ bệnh án năm 2026 của Bệnh viện A80 được xây dựng dựa trên các văn bản quy định của Bộ Y tế, bao gồm Thông tư số 19/2013/TT-BYT, Quyết định số 6858/QĐ-BYT và Quyết định số 4469/QĐ-BYT. Mục tiêu của kế hoạch là nâng cao chất lượng điều trị, chăm sóc người bệnh và đảm bảo hồ sơ bệnh án được ghi chép đầy đủ, chính xác, khoa học, đồng thời bảo đảm công tác lưu trữ hồ sơ đúng quy định. Kế hoạch cũng quy định rõ các nội dung trọng tâm cần kiểm tra, hình thức kiểm tra, đánh giá và tổ chức thực hiện nhằm đảm bảo hiệu quả công tác quản lý chất lượng hồ sơ bệnh án tại bệnh viện.
Tóm tắt
Kế hoạch tập trung kiểm tra hồ sơ bệnh án về hai mặt chính: hình thức và nội dung. Về hình thức, hồ sơ phải được nhận xét đầy đủ trên phần mềm đúng thời gian, ký số đầy đủ, không viết tắt trái phép và không bỏ trống các mục thông tin. Về nội dung, hồ sơ bệnh án phải đảm bảo đầy đủ, chính xác, khoa học, bao gồm việc lập hồ sơ đúng quy định, kết hợp chặt chẽ các triệu chứng, chẩn đoán, kê đơn điều trị phù hợp với diễn biến bệnh và phác đồ chuẩn. Việc ghi chép tình trạng bệnh, diễn biến, xử trí và chăm sóc phải cụ thể, rõ ràng theo từng thời điểm, đồng thời kê đơn thuốc đúng quy chế và ghi rõ tên thuốc, đường dùng, thời gian dùng.
Kế hoạch cũng nhấn mạnh việc kiểm tra việc nhập mã ICD phù hợp với chẩn đoán, phân biệt bệnh chính và bệnh kèm theo, cùng với đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh trong vòng 36 giờ kể từ nhập viện và đánh giá lại sau 7 ngày điều trị nội trú. Công tác kiểm tra được thực hiện thường quy tại bộ phận quản lý chất lượng hồ sơ bệnh án và tự kiểm tra tại các khoa lâm sàng. Việc đánh giá, báo cáo kết quả kiểm tra được thực hiện định kỳ và có sự phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận liên quan. Ban Giám đốc bệnh viện quyết định thành lập Tổ kiểm tra, giám sát hồ sơ bệnh án với sự phân công nhiệm vụ rõ ràng nhằm đảm bảo kế hoạch được triển khai hiệu quả.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
