Website CLBV.VN và các nền tảng trong hệ sinh thái QuanTriBenhVien.Vn được xây dựng bởi các thành viên có kinh nghiệm tại các bệnh viện, công ty. Web không có liên quan tới bất kỳ Vụ, Cục nào của BYT hay SYT --> chi tiết
Nội dung bạn cần không thấy trên website, có thể do bạn chưa đăng nhập hoặc tài khoản đã hết hạn. Nếu là thành viên của website, bạn cũng có thể yêu cầu trong nhóm Zalo "CLBV Members" các nội dung bạn quan tâm.
Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học
Mã số
C2.1
· Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009 (Điều 59 quy định chi tiết hồ sơ bệnh án).
· Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009 (Điều 59 quy định chi tiết hồ sơ bệnh án).
· Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế bệnh viện.
· Quyết định số 3970/QĐ-BYT ngày 24/9/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành “Bảng phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và vấn đề sức khỏe có liên quan” phiên bản lần thứ 10 (ICD 10) tập 1 và tập 2.
· Hồ sơ bệnh án là tài liệu khoa học, pháp lý cần được lập đầy đủ, chính xác, giúp kiểm tra, đánh giá chất lượng điều trị và cung cấp thông tin cho nghiên cứu khoa học.
C2.1 là tiêu chí dễ đạt – khó giữ.
7. Các vấn đề thường gặp khi triển khai và cách xử lý thực tế [C2.1]
Nội dung này bám sát 23 tiểu mục của C2.1 trong file tiêu chí và tổng hợp từ thực tiễn triển khai tại bệnh viện tuyến huyện, tỉnh và trung ương.
6. FAQ: Đoàn kiểm tra đánh giá thường hỏi gì ở tiêu chí [C2.1]
Tài liệu này giúp bệnh viện chuẩn bị trước khi đoàn kiểm tra đến, đặc biệt với các nội dung trong C2.1 theo file tiêu chí đã ban hành.
5. FAQ: Câu hỏi thường gặp khi triển khai tiêu chí C2.1 (dành cho nội bộ bệnh viện) [C2.1]
Tài liệu này dùng để: Giải đáp thắc mắc cho bác sĩ, điều dưỡng; Thống nhất cách hiểu trong toàn bệnh viện; Giảm tranh luận không cần thiết khi kiểm tra hồ sơ.
4. Phân công nhiệm vụ khi triển khai tiêu chí [C2.1]
Triển khai tiêu chí C2.1 thất bại chủ yếu không phải do thiếu quy định, mà do phân công không rõ ràng.
3. Tài liệu hệ thống quản lý cần có khi triển khai tiêu chí [C2.1]
Triển khai C2.1 nếu chỉ dừng ở văn bản hành chính sẽ không đủ. Muốn đạt mức 4–5 điểm và duy trì bền vững, bệnh viện phải xây dựng hệ thống tài liệu quản lý theo cấu trúc logic, có kiểm soát, có cập nhật, có đo lường.
2. Văn bản hành chính cần ban hành khi triển khai [C2.1]
Triển khai tiêu chí C2.1 muốn bền vững và có tính pháp lý, bắt buộc phải được thể chế hóa bằng hệ thống văn bản hành chính nội bộ. Nếu chỉ đào tạo và nhắc nhở, hiệu quả sẽ không duy trì.
1. Các việc cần làm khi triển khai tiêu chí [C2.1]
Triển khai C2.1 không chỉ để đạt điểm đánh giá mà để: Bảo vệ nhân viên y tế; Bảo vệ người bệnh; Bảo vệ bệnh viện; Tạo nền tảng cho EMR và chuyển đổi số.
C2.1. Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học
Tiêu chí C2.1 không đơn thuần yêu cầu bệnh viện “ghi chép đủ giấy tờ”, mà yêu cầu bảo đảm hồ sơ bệnh án phản ánh trung thực, đầy đủ và logic toàn bộ quá trình khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh.