Tài liệu tập huấn Nghị định 188/2025/NĐ-CP

Nghị định 188/2025/NĐ-CP ban hành ngày 01/7/2025, có hiệu lực từ 15/8/2025 (một số điều khoản có hiệu lực từ 01/7/2025). Gồm 12 chương và phụ lục 12 mẫu, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật BHYT. Nội dung bao gồm: đối tượng, mức đóng, thẻ BHYT, phạm vi/mức hưởng, hợp đồng KCB, thủ tục KCB, phương thức và quy trình thanh toán, quản lý quỹ, ứng dụng CNTT, điều khoản chuyển tiếp và thi hành.

1. Nội dung chính

• Đối tượng, mức đóng và phương thức đóng BHYT: xác định rõ trách nhiệm, hỗ trợ đóng và các trường hợp không bị coi là trốn đóng.

• Thẻ BHYT: cấp bản giấy và bản điện tử, thủ tục cấp/cấp lại được chuẩn hóa qua Cổng dịch vụ công quốc gia, VssID, VNeID.

• Hợp đồng KCB BHYT: quy định về nội dung, phương thức thanh toán, quyền – trách nhiệm của cơ sở KCB và cơ quan BHXH; cơ chế thanh lý, giải quyết tranh chấp.

• Phương thức thanh toán: thanh toán chi phí KCB giữa BHXH và cơ sở KCB, thanh toán trực tiếp giữa BHXH và người tham gia.

• Quản lý quỹ BHYT: lập dự toán, tạm ứng, quyết toán hàng quý; xử lý trường hợp mất cân đối quỹ.

• Ứng dụng CNTT và chuyển đổi số:

  • Số hóa thông tin người tham gia BHYT.

  • Thiết lập phương thức thanh toán điện tử.

  • Kết nối liên thông CSDLQG về BHYT và dân cư.

  • Giám định, cảnh báo, tự động hóa gia hạn thẻ và thông báo mức đóng.

  • Đảm bảo an toàn, bảo mật dữ liệu.

2. Điều khoản chuyển tiếp và hiệu lực

• Hợp đồng KCB BHYT ký trước 01/7/2025 vẫn thực hiện đến hết hạn (trừ một số ngoại lệ).

• Các giấy phép, danh sách đăng ký KCB, mã cơ sở, thẻ BHYT cũ… vẫn tiếp tục sử dụng trong thời gian chờ cấp mới.

• Xác thực dữ liệu chi phí KCB BHYT triển khai chậm nhất từ 01/01/2026.

3. Kế hoạch triển khai

• Bộ, ngành, địa phương, cơ sở KCB cần khẩn trương tuyên truyền, ban hành văn bản hướng dẫn, xây dựng kế hoạch triển khai.

• Thường xuyên kiểm tra, giám sát, tháo gỡ vướng mắc trong quá trình thực hiện.

Nghị định 188/2025/NĐ-CP là văn bản hướng dẫn chi tiết Luật BHYT, tập trung vào chuẩn hóa quy trình tham gia, cấp thẻ, ký hợp đồng, thanh toán chi phí KCB, quản lý quỹ và đẩy mạnh ứng dụng CNTT – chuyển đổi số. Đồng thời, nghị định đưa ra lộ trình chuyển tiếp nhằm đảm bảo tính ổn định và liên tục cho hệ thống BHYT.