Quy định mới trong thanh toán thuốc BHYT

Ngày 12/7/2025 tại Hà Nội, Vụ Bảo hiểm Y tế – Bộ Y tế đã tổ chức tập huấn và giới thiệu tài liệu “Quy định mới trong thanh toán thuốc Bảo hiểm y tế (BHYT)” do ThS. Vũ Nữ Anh – Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế trình bày.

Tài liệu này nhằm cập nhật toàn diện cho các cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan quản lý và cán bộ y tế những quy định mới sẽ có hiệu lực từ năm 2025, bao gồm:

1. Bối cảnh và quá trình phát triển chính sách BHYT

• Hệ thống BHYT tại Việt Nam đã trải qua nhiều giai đoạn cải cách, từ mô hình đa quỹ (1992) đến hình thức quỹ tập trung và bắt buộc toàn dân (2008 – nay).

• Đến năm 2024, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 93,35% dân số, thể hiện sự mở rộng mạnh mẽ của chính sách an sinh.

2. Các văn bản quy phạm pháp luật mới

Tài liệu tập huấn tổng hợp và phân tích những văn bản pháp luật quan trọng:

• Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2024 (Luật số 51/2024/QH15).

• Nghị định 188/2025/NĐ-CP: Quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật BHYT, trong đó có thanh toán thuốc.

• Thông tư 01/2025/TT-BYT: Hướng dẫn triển khai nhiều nội dung mới trong tổ chức khám chữa bệnh và thanh toán.

• Thông tư 37/2025/TT-BYT: Nguyên tắc, tiêu chí xây dựng và cập nhật danh mục thuốc, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu.

3. Những điểm mới nổi bật trong thanh toán thuốc BHYT

• Nguyên tắc thanh toán: Quỹ BHYT chỉ thanh toán cho thuốc nằm trong danh mục, sử dụng đúng chỉ định, phù hợp phạm vi chuyên môn và hướng dẫn điều trị.

• Mở rộng phạm vi điều trị tại tuyến cơ sở: Người bệnh mắc các bệnh mạn tính sau điều trị ổn định có thể được quản lý và cấp thuốc tại trạm y tế xã.

• Quy định đặc thù: Bổ sung cơ chế thanh toán trong trường hợp thuốc, vật tư y tế phải điều chuyển giữa các cơ sở, hoặc khi cơ sở y tế tự chủ, tư nhân cung ứng thuốc.

• Thanh toán trực tiếp: Một số thuốc hiếm và thiết bị y tế loại C, D được thanh toán trực tiếp cho người bệnh nếu đáp ứng điều kiện quy định.

4. Ý nghĩa của tài liệu tập huấn

Tài liệu không chỉ cung cấp cơ sở pháp lý rõ ràng, mà còn là hướng dẫn thực hành giúp các bệnh viện, trạm y tế và cơ quan BHXH áp dụng thống nhất trong thanh toán thuốc. Đây là bước tiến quan trọng nhằm:

• Nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHYT.

• Bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia.

• Góp phần minh bạch, công bằng trong tiếp cận thuốc và dịch vụ y tế.

Chuyên đề “Quy định mới trong thanh toán thuốc BHYT – SAHA 2025” là tài liệu tập huấn thiết yếu, giúp toàn hệ thống y tế từ trung ương đến địa phương chủ động nắm bắt, triển khai kịp thời và đúng quy định.