Giới thiệu
Phiếu theo dõi và chăm sóc bệnh nhân tại Bệnh viện A80 được thiết kế nhằm ghi nhận toàn diện tình trạng sức khỏe và các can thiệp điều dưỡng cho người bệnh trong quá trình điều trị. Phiếu này áp dụng cho các cấp chăm sóc 1, 2 và 3, giúp nhân viên y tế theo dõi sát sao diễn biến bệnh và hiệu quả chăm sóc. Phiếu được sử dụng cho bệnh nhân 39 tuổi, nam giới, với các chẩn đoán chính gồm tâm thần phân liệt thể paranoid, mất ngủ không thực tổn và hạ đường huyết không xác định.
Thông tin cá nhân và các dữ liệu nhận diện đã được ẩn danh để bảo mật. Phiếu bao gồm các phần chính như chẩn đoán điều dưỡng và mục tiêu, nhận định theo dõi, can thiệp điều dưỡng và bàn giao, cùng với thông tin người thực hiện chăm sóc.
Tóm tắt
Phiếu ghi nhận các chẩn đoán điều dưỡng gồm kích động, la hét; đi lăng xăng, nói nhảm; mất ngủ và các mục tiêu tương ứng như giảm kích động, cải thiện lời nói và giấc ngủ từ 3 đến 5 giờ mỗi đêm. Trong ngày theo dõi 13/08/2026, bệnh nhân được đánh giá ba lần vào các khung giờ 07:00, 12:30 và 20:00, với các chỉ số sinh tồn như nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở và SpO2 được ghi nhận ổn định, mặc dù có biểu hiện cảm xúc cáu gắt và hành vi lăng xăng.
Chế độ chăm sóc bao gồm sử dụng thuốc theo y lệnh, chế độ ăn bình thường và theo dõi sát sao các dấu hiệu sinh tồn. Việc bàn giao ca được thực hiện đầy đủ với ghi nhận chi tiết về thuốc, dịch truyền và các hoạt động chăm sóc. Điều dưỡng thực hiện chăm sóc trong ngày là cùng một người, đảm bảo tính liên tục và nhất quán trong theo dõi và can thiệp.
Phiếu thể hiện sự phối hợp chặt chẽ giữa các nhân viên y tế trong việc chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt, đồng thời cung cấp dữ liệu quan trọng để đánh giá hiệu quả điều trị và điều chỉnh kế hoạch chăm sóc phù hợp.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
