Giới thiệu
Báo cáo này được thực hiện theo kế hoạch kiểm tra, giám sát phác đồ điều trị tại Bệnh viện A80, nhằm đánh giá mức độ tuân thủ phác đồ điều trị viêm phổi do virus hợp bào hô hấp (RSV). Hoạt động giám sát được tiến hành vào ngày 24/9/2025, tập trung vào hồ sơ bệnh án điều trị nội trú của người bệnh được chẩn đoán viêm phổi do RSV. Bộ phận chuyên môn của bệnh viện chịu trách nhiệm thực hiện công tác giám sát và đánh giá theo bảng kiểm tuân thủ phác đồ đã xây dựng.
Mục tiêu của báo cáo là xác định các điểm mạnh, tồn tại trong việc áp dụng phác đồ điều trị và ghi chép hồ sơ bệnh án, từ đó đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng điều trị và an toàn người bệnh.
Tóm tắt
Kết quả giám sát ngẫu nhiên 10 hồ sơ bệnh án cho thấy 70% hồ sơ đạt yêu cầu tuân thủ phác đồ điều trị, trong khi 30% hồ sơ còn tồn tại các thiếu sót. Các vấn đề chính được ghi nhận bao gồm việc ghi chép không đầy đủ thông tin thuốc, dấu hiệu sinh tồn như mạch, nhiệt độ, nhịp thở, SpO₂; thiếu phân loại mức độ viêm phổi; thiếu thông tin về tiền sử bệnh, dị ứng thuốc và kết quả xét nghiệm xác định hội chứng viêm. Một số hồ sơ cũng chưa xây dựng kế hoạch điều trị cụ thể hoặc chưa theo dõi diễn biến bệnh sau 48–72 giờ.
Bảng tổng hợp kết quả giám sát thể hiện rõ điểm số và tình trạng đạt hay không đạt của từng hồ sơ, giúp nhận diện cụ thể các điểm cần cải thiện. Đánh giá chung cho thấy việc tuân thủ phác đồ và chuẩn hóa hồ sơ bệnh án chưa đồng đều, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị và an toàn người bệnh.
Để khắc phục các tồn tại, báo cáo kiến nghị tăng cường đào tạo, nhắc nhở nhân viên y tế về tuân thủ phác đồ; rà soát và chuẩn hóa quy trình điều trị, hướng dẫn ghi chép hồ sơ; duy trì hoạt động giám sát liên tục và theo dõi việc khắc phục nhằm cải tiến chất lượng điều trị tại bệnh viện.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
