Giới thiệu
Báo cáo này được thực hiện theo Kế hoạch số 794/KH-BVNHN ngày 15/8/2025 nhằm kiểm tra, giám sát việc tuân thủ phác đồ điều trị tại khoa lâm sàng của Bệnh viện A80. Đối tượng giám sát là các hồ sơ bệnh án nội trú được chẩn đoán viêm phế quản phổi trong tháng 10 năm 2025. Mục tiêu của hoạt động giám sát là đánh giá mức độ tuân thủ phác đồ điều trị đã được ban hành, từ đó đề xuất các biện pháp cải tiến chất lượng điều trị và ghi chép hồ sơ bệnh án.
Tóm tắt
Qua giám sát ngẫu nhiên 08 hồ sơ bệnh án viêm phế quản phổi, kết quả cho thấy 100% hồ sơ đạt yêu cầu theo bảng kiểm tuân thủ phác đồ. Tuy nhiên, một số hồ sơ còn tồn tại các lỗi như chưa khai thác đầy đủ dấu hiệu sinh tồn, chưa phân loại mức độ bệnh chính xác, hoặc kê đơn thuốc chưa phù hợp với hướng dẫn điều trị. Cụ thể, có hồ sơ chưa ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc, chưa có thông tin giáo dục sức khỏe cho người bệnh, và một trường hợp trẻ dưới 24 tháng tuổi sử dụng thuốc không đúng chỉ định.
Đánh giá chung cho thấy hồ sơ bệnh án được ghi chép đầy đủ, theo dõi lâm sàng và cận lâm sàng phù hợp với chẩn đoán, nhưng vẫn cần cải thiện để đảm bảo tính toàn diện và an toàn trong điều trị. Báo cáo đề xuất tăng cường đào tạo, nhắc nhở nhân viên y tế về việc tuân thủ phác đồ, chuẩn hóa quy trình điều trị và thường xuyên giám sát, phản hồi kết quả nhằm nâng cao chất lượng điều trị tại bệnh viện.
- Đăng nhập để gửi ý kiến