Tài liệu này giúp bệnh viện chuẩn bị trước khi đoàn kiểm tra đến, đặc biệt với các nội dung trong C2.1 theo file tiêu chí đã ban hành .

Dưới đây là các câu hỏi thực tế đoàn thường hỏi — kèm mục đích ẩn phía sau.

I. CÂU HỎI VỀ THỜI GIAN LẬP HỒ SƠ (C2.1.1 – C2.1.4)

1. “Anh/chị cho xem hồ sơ của bệnh nhân nhập viện hôm qua?”

Mục đích: kiểm tra có lập trong 24–36 giờ không.

Nếu:

• Chưa có bệnh án → trừ nặng.

• Có nhưng thiếu thông tin cơ bản → không đạt mức cao.

2. “Khoa có theo dõi tỷ lệ lập bệnh án đúng thời hạn không?”

Mục đích: kiểm tra quản lý hệ thống, không chỉ từng hồ sơ.

Nếu chỉ trả lời: “Chúng tôi làm đúng” nhưng không có số liệu → khó đạt mức 4–5.

II. CÂU HỎI VỀ TÍNH LOGIC LÂM SÀNG (C2.1.2 – C2.1.6)

3. “Chẩn đoán này dựa trên căn cứ nào?”

Đoàn sẽ:

• Đối chiếu diễn biến

• Đối chiếu xét nghiệm

• Đối chiếu chỉ định điều trị

Nếu điều trị không phù hợp chẩn đoán → lỗi nghiêm trọng.

4. “Vì sao thay đổi kháng sinh nhưng không ghi lý do?”

Nếu thay đổi điều trị mà không ghi diễn biến → đánh giá không khoa học.

5. “Ai duyệt nội dung bệnh án?”

Đoàn muốn kiểm tra:

• Có chữ ký bác sĩ điều trị không?

• Trưởng khoa có giám sát không?

III. CÂU HỎI VỀ GHI CHÉP VÀ CHỮ KÝ (C2.1.3 – C2.1.9)

6. “Chữ này là chữ gì?”

Nếu đoàn không đọc được → coi như không ghi.

7. “Ai sửa nội dung này? Sửa khi nào?”

Nếu có tẩy xóa, không ký xác nhận → không đạt.

8. “Điều dưỡng ghi chăm sóc lúc mấy giờ?”

Nếu ghi cuối ngày, không có giờ cụ thể → lỗi C2.1.7.

IV. CÂU HỎI VỀ ICD 10 (C2.1.10 – C2.1.14)

9. “Bảng ICD10 đặt ở đâu?”

Đoàn sẽ đi thực địa:

• Phòng KHTH

• Phòng hành chính khoa

Nếu không có bảng mã → không đạt.

10. “Bác sĩ có được tập huấn ICD10 không?”

Nếu không có:

• Danh sách tập huấn

• Kế hoạch đào tạo

→ không đạt C2.1.13.

11. “Tỷ lệ nhập sai mã ICD10 là bao nhiêu?”

Đây là câu hỏi đánh vào mức 4–5.

Nếu bệnh viện không biết tỷ lệ → chỉ đạt mức trung bình.

V. CÂU HỎI VỀ KIỂM TRA – CẢI TIẾN (C2.1.15 – C2.1.19)

12. “Ai chịu trách nhiệm kiểm tra hồ sơ bệnh án?”

Phải có:

• Quyết định phân công

• Danh sách người kiểm tra

13. “Có bảng kiểm đánh giá hồ sơ bệnh án không?”

Nếu không có bảng kiểm cụ thể → khó đạt mức cao.

14. “Sau khi phát hiện sai sót, bệnh viện đã làm gì?”

Đoàn muốn thấy:

• Biên bản họp

• Phân tích nguyên nhân

• Hành động khắc phục

Không chỉ “nhắc nhở”.

VI. CÂU HỎI VỀ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ (C2.1.20 – C2.1.23)

15. “Bệnh viện có thí điểm EMR không?”

Nếu có:

• Phải chứng minh có khoa thí điểm

• Có báo cáo đánh giá

16. “Khó khăn khi triển khai EMR là gì?”

Nếu trả lời chung chung → đoàn đánh giá hình thức.

Phải nêu cụ thể:

• Hạ tầng

• Thói quen bác sĩ

• Tốc độ mạng

• Chữ ký số

17. “Có kế hoạch nhân rộng EMR không?”

Đây là câu hỏi ở mức 5.

VII. CÂU HỎI ĐÁNH VÀO LÃNH ĐẠO

18. “Lãnh đạo bệnh viện có theo dõi chỉ số hồ sơ bệnh án không?”

Nếu lãnh đạo không nắm được:

• Tỷ lệ đạt

• Lỗi phổ biến
  → điểm khó cao.

19. “Nếu hồ sơ sai nhiều thì xử lý thế nào?”

Đoàn muốn thấy:

• Có cơ chế

• Có thi đua

• Có cải tiến

VIII. TÌNH HUỐNG THỰC TẾ ĐOÀN THƯỜNG LÀM

• Lấy ngẫu nhiên 5–10 hồ sơ mới xuất viện.

• Đối chiếu hồ sơ với phần mềm.

• Phỏng vấn điều dưỡng trực.

• Hỏi bác sĩ về ICD10.

• Kiểm tra chữ ký.

IX. NHỮNG LỖI KHIẾN BỆNH VIỆN MẤT ĐIỂM NHIỀU NHẤT

1. Ghi thiếu giờ.

2. Không có chữ ký.

3. Mâu thuẫn giữa chẩn đoán và điều trị.

4. Không có bảng ICD10 tại khoa.

5. Không có báo cáo phân tích sai sót.

Muốn đạt mức cao C2.1, bệnh viện phải chứng minh được:

• Không chỉ ghi đúng

• Mà còn kiểm soát hệ thống

• Có số liệu

• Có cải tiến

• Có theo dõi xu hướng