FMS.10 - Xây dựng và cải tạo

QUẢN TRỊ RỦI RO CÔNG TRƯỜNG VÀ THIẾT LẬP VÙNG ĐỆM SINH TỒN

1. Tóm lược (Cốt lõi Hệ thống JCI 8.0) 

Việc xây dựng, nâng cấp cơ sở hạ tầng khi bệnh viện vẫn đang hoạt động mang lại những rủi ro cực kỳ lớn đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch và hệ thống an toàn tòa nhà. Nhóm FMS.10 quy định một tiêu chuẩn cốt lõi duy nhất nhưng mang tính quyết định:

• FMS.10.00 (Đánh giá và Giám sát rủi ro thi công): Bệnh viện phải quản lý mọi rủi ro từ các hoạt động phá dỡ, xây dựng và cải tạo. Bắt buộc phải thực hiện Đánh giá rủi ro trước thi công (PCRA - Pre-Construction Risk Assessment) trước khi bắt đầu dự án. Bản đánh giá PCRA này phải bao quát đầy đủ các khía cạnh: Chất lượng không khí và kiểm soát nhiễm khuẩn (thường gọi là ICRA); Hệ thống tiện ích (điện, nước); Tiếng ồn; Độ rung; An toàn cháy nổ; An ninh; và Các quy trình khẩn cấp. Bệnh viện phải triển khai các biện pháp giảm thiểu rủi ro đã thống nhất và liên tục giám sát việc tuân thủ các biện pháp này trong suốt quá trình thi công.

2. Trực quan (Mô hình "Phẫu thuật mở trên cơ thể đang thức") 

Hãy hình dung việc cải tạo một khu vực trong bệnh viện giống như tiến hành một ca "phẫu thuật mở" khi bệnh nhân vẫn đang tỉnh táo và làm việc:

• Nếu đập một bức tường mà không có sự chuẩn bị, "máu" (đường ống nước) có thể vỡ, "dây thần kinh" (cáp mạng, cáp điện) có thể đứt, và "vi khuẩn" (bụi nấm Aspergillosis từ trần nhà) sẽ bay thẳng vào hệ hô hấp của những bệnh nhân ở khoa Hồi sức ngay bên cạnh.

• PCRA chính là thao tác trải săng vô khuẩn và thiết lập trường mổ: Dựng vách ngăn kín sát trần, đặt quạt hút tạo áp lực âm để bụi từ công trường không lọt ra ngoài hành lang, và bố trí lối đi riêng cho thợ xây để họ không đi chung thang máy với băng ca bệnh nhân.

3. Tâm đắc nhất (Góc nhìn Khoa học Quản trị) 

Điểm tinh hoa nhất của JCI ở tiêu chuẩn này là sự tước bỏ "quyền tự quyết" của nhà thầu xây dựng và đưa Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) lên nắm quyền phủ quyết. Trước đây, chủ thầu xây dựng thường chỉ làm việc với phòng Hành chính Quản trị và quan tâm duy nhất đến tiến độ. JCI 8.0 bắt buộc bản đánh giá PCRA phải là sản phẩm của một Hội đồng đa chuyên khoa. Viên gạch đầu tiên chỉ được phép đập khi có chữ ký phê duyệt biện pháp an toàn của Kỹ sư trưởng, Trưởng phòng An ninh, Quản lý Chất lượng và đặc biệt là Chuyên gia KSNK. Việc đánh giá rủi ro phải được thực hiện bằng các ma trận điểm số chuẩn hóa (Ví dụ: Dự án đập tường sinh nhiều bụi (Loại D) kết hợp với khu vực nguy cơ rất cao như ICU (Loại 4) sẽ bắt buộc phải áp dụng các biện pháp kiểm soát nghiêm ngặt nhất ở Cấp độ IV).

4. Thực hành (Góc nhìn Đa chiều)

Góc nhìn Lãnh đạo (Ban Giám đốc):

• Kiểm soát rủi ro từ Hợp đồng: Không chỉ yêu cầu PCRA, Lãnh đạo phải chỉ đạo bộ phận Pháp chế/Mua sắm đưa điều khoản "Tuân thủ PCRA" vào hợp đồng kinh tế với nhà thầu xây dựng. Phải có chế tài phạt tài chính nặng, thậm chí đình chỉ thi công hoặc chấm dứt hợp đồng nếu công nhân của nhà thầu vi phạm (ví dụ: hút thuốc trong công trường, xả vật liệu xây dựng chặn cửa thoát hiểm, hoặc để bụi lan ra khu vực lâm sàng).

Góc nhìn Nhân viên y tế lâm sàng (Bác sĩ, Điều dưỡng):

• Chốt chặn giám sát tại nguồn: Nhân viên lâm sàng làm việc ngay sát khu vực cải tạo là những "cảm biến" nhạy bén nhất. Nếu bạn đang trực và nghe thấy tiếng ồn khoan cắt bê tông vượt quá mức quy định gây hoảng loạn cho bệnh nhân, hoặc ngửi thấy mùi khói hàn xì, thấy bụi thạch cao bám trên hành lang khoa mình, hãy ngay lập tức gọi hotline cho Ban quản lý dự án hoặc Phòng KSNK để đình chỉ công việc của nhà thầu. Không có sự "cả nể" khi an toàn bệnh nhân bị đe dọa.

Góc nhìn Chuyên gia Phòng Quản lý Chất lượng (QLCL) / Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) / Kỹ thuật:

• Kỷ luật "Giấy phép làm việc sinh nhiệt" (Hot Work Permit): Bất kỳ hoạt động nào phát sinh tia lửa (hàn, cắt kim loại) đều phải được Phòng Kỹ thuật cấp phép theo ngày. QLCL đi tuần tra công trường phải kiểm tra: Thợ hàn có mang theo bình chữa cháy tại chỗ không? Có người đứng giám sát lửa (Fire watch) trong lúc hàn và 30 phút sau khi kết thúc hàn không? Nếu không có Giấy phép, lập tức thu hồi thiết bị.

• Đo lường áp lực âm thực chứng: Đừng chỉ nhìn vào vách ngăn thạch cao. QLCL và KSNK phải yêu cầu Kỹ sư dùng máy đo chênh lệch áp suất hoặc dùng thiết bị tạo khói (Smoke tube) kiểm tra tại các khe hở của cửa công trường. Nếu khói bị hút vào trong công trường, chứng tỏ áp lực âm hoạt động tốt. Nếu khói thổi ngược ra hành lang bệnh viện, phải lập tức yêu cầu nhà thầu dừng việc đập phá và tăng công suất quạt hút bụi rác.

• Giám sát luồng tuyến (Traffic Control): Kiểm tra xem nhà thầu có dọn rác xây dựng bằng xe rùa hở không? Rác công trình bắt buộc phải được bọc kín trong thùng chứa có nắp đậy, lau sạch bánh xe trước khi đẩy ra khỏi công trường và chỉ được phép vận chuyển vào các khung giờ ít bệnh nhân nhất theo đúng cam kết trong PCRA.