Báo cáo “Một số điểm mới liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế” do Phòng Nghiệp vụ Y – Sở Y tế TP.HCM trình bày tại hội nghị ngày 16/8/2025. Tài liệu nhằm cập nhật cho các cơ sở y tế và nhân viên y tế những quy định mới, lộ trình triển khai và điểm cần lưu ý trong quản lý, tổ chức hoạt động khám chữa bệnh BHYT, gắn với việc thực thi Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 và Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.
Nội dung chính
Căn cứ pháp lý
Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023.
Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.
Các nghị định và thông tư hướng dẫn chi tiết (Nghị định 196/2023/NĐ-CP, 02/2025/NĐ-CP, 188/2025/NĐ-CP, Thông tư 01/2025/TT-BYT, Thông tư 25 & 26/2025/TT-BYT).
Kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật (CMKT)
Là căn cứ để: đăng ký KCB ban đầu, chuyển tuyến, phân bổ thẻ BHYT, thanh toán chi phí.
Thành phố hiện có: 30 bệnh viện cấp chuyên sâu, 140 bệnh viện/trung tâm y tế cấp cơ bản, và hơn 10.000 cơ sở KCB cấp ban đầu.
Nguyên tắc chuyển tuyến và phiếu chuyển BHYT
Phân loại theo danh mục bệnh: 11 nhóm bệnh tại cấp ban đầu, 106 nhóm tại cấp cơ bản, 62 nhóm bệnh hiểm nghèo tại cấp chuyên sâu.
Phiếu chuyển BHYT có giá trị 10 ngày làm việc hoặc 01 năm đối với bệnh mạn tính/dài ngày, sử dụng được nhiều lần theo lịch hẹn.
Đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu
Người dân có quyền lựa chọn cơ sở ban đầu gần nơi cư trú/làm việc/học tập phù hợp năng lực đáp ứng của đơn vị.
Cơ sở đăng ký gồm: trạm y tế, phòng khám đa khoa, TTYT, bệnh viện đa khoa, một số bệnh viện chuyên khoa (nội, ngoại, nhi, sản, YHCT…) theo quy định.
Nguyên tắc phân bổ thẻ BHYT
Bảo đảm cân đối nhu cầu người dân và khả năng đáp ứng của từng cơ sở.
Ưu tiên phân bổ tại tuyến ban đầu, đồng thời xét đến quy mô giường bệnh, năng lực KCB và đặc thù địa phương.
Một số điểm mới cần lưu ý
Kê đơn dài ngày cho bệnh mạn tính (30–90 ngày) theo Thông tư 26/2025.
Danh mục 282 bệnh cần chữa trị dài ngày được quy định tại Thông tư 25/2025.
Cập nhật mẫu giấy tờ, thủ tục mới trong quá trình KCB và thanh toán BHYT.
Báo cáo có giá trị thực tiễn cao, giúp:
Hệ thống y tế thành phố triển khai đồng bộ quy định mới về BHYT.
Cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đúng quy định, tránh sai sót trong chuyển tuyến và thanh toán.
Người dân được bảo đảm quyền lợi, tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi, an toàn và minh bạch.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
