Cắt u phì đại tiền liệt tuyến qua nội soi

CẮT U PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN QUA NỘI SOI

BS. Nguyễn Huy Hoàng

I. ĐẠI CƯƠNG
Phương pháp cắt đốt nội soi phì đại lành tính tuyến tiền liệt là phương pháp cắt bỏ khối u phì đại tiền liệt tuyến (UPĐTLT) bằng máy cắt nội soi qua đường niệu đạo.

II. CHỈ ĐỊNH
1. UPĐTLT có biến chứng

• Bí đái hoàn toàn, kể cả sau rút ống thông niệu đạo.
• Bí đái không hoàn toàn có nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu, điều trị nội thất bại.
• Đái máu tái diễn do UPĐTLT.
• Túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang do UPĐTLT.
• Nhiễm khuẩn niệu tái diễn.
• Suy thận (nên điều trị hết suy thận trước khi cắt nội soi).

2. UPĐTLT làm ảnh hưởng tới sức khỏe, giấc ngủ hoặc cản trở nghề nghiệp (tương đối).

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Hẹp niệu đạo (không đặt được máy nội soi).
• Cứng khớp háng (không nằm được tư thế sản khoa).
• Rối loạn đông máu.
• Bệnh nội khoa nặng hoặc đang tiến triển (tim mạch, hô hấp…).
• Người rối loạn tâm thần (tương đối).

IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: bác sĩ ngoại chuyên khoa I, II; bác sĩ chuyên khoa tiết niệu.

2. Phương tiện: dụng cụ phẫu thuật nội soi tiết niệu đường dưới.

3. Người bệnh

• Thăm khám toàn diện, thăm trực tràng, thăm dò niệu đạo.
• Định lượng PSA.

4. Hoàn thành hồ sơ: bệnh án theo quy định.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ: biên bản hội chẩn, cam kết phẫu thuật, biên bản duyệt mổ, biên bản khám tiền phẫu và tiền mê.

2. Kiểm tra người bệnh: đúng người bệnh, đúng bên thương tổn đã đánh dấu.

3. Kỹ thuật

• Đặt máy vào bàng quang (nên nong niệu đạo trước khi đặt), kiểm tra dụng cụ nội soi.
• Soi kiểm tra bàng quang, sỏi bàng quang, hình thái tuyến tiền liệt, ụ núi.
• Cắt đốt TLT từ trung tâm ra ngoại vi.
• Người bệnh già yếu nên cắt vừa đủ để tiểu thông tốt.
• Rạch niệu quản lấy sỏi, kiểm tra lòng niệu quản thông tốt.
• Nên đặt ống thông niệu quản trong mổ (sonde JJ hoặc modelage). Khâu niệu quản bằng chỉ vicryl 4/0, 5/0.
• Quan sát tổng thể phẫu trường, dụng cụ, lấy sỏi ra ngoài, đặt dẫn lưu, đóng các lỗ trocar.

VI. THEO DÕI

• Rách phúc mạc: khâu lại hoặc dùng dụng cụ vén tạng nội soi để mở rộng phẫu trường.
• Tổn thương mạch máu: trong mổ cần phẫu tích thận trọng, xác định rõ các mốc giải phẫu, bình tĩnh xử trí tai biến, nếu cần có thể chuyển mổ mở.
• Rò nước tiểu sau mổ: nên đặt ống thông niệu quản trong mổ.
• Hẹp niệu quản: khâu niệu quản không lấy dày tránh hẹp.

VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN: xem mục VI.