Giới thiệu
Giấy cam kết này được lập tại Bệnh viện A80, xác nhận các quyền lợi và trách nhiệm liên quan đến việc sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) cho người bệnh. Giấy cam kết này được ký kết bởi người bệnh hoặc người đại diện người bệnh, cùng với nhân viên tư vấn của bệnh viện, nhằm đảm bảo sự hiểu rõ và đồng thuận về các quy trình và chi phí liên quan đến việc khám chữa bệnh có sử dụng BHYT.
Tóm tắt
Người bệnh Nguyễn Minh An, sinh ngày 12/08/2024, mã số người bệnh 73146.268005217, mã số BHYT TE192922329213192003, có ngày hết hạn bảo hiểm là 31/12/2030, được xác nhận là được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế (QL01) theo quy định. Người nhà của người bệnh, bà Nguyễn Thị Thu Hà, cam kết đã được tư vấn đầy đủ về quyền lợi và nghĩa vụ khi sử dụng BHYT. Bà Hà đồng ý thanh toán các chi phí chênh lệch dịch vụ tại Bệnh viện A80, ngoài phần được bảo hiểm y tế chi trả. Các chi phí liên quan đến thuốc, vật tư y tế có đơn giá bảo hiểm y tế sẽ không phát sinh chi phí chênh lệch. Người bệnh/người đại diện người bệnh cam kết không sử dụng thẻ BHYT tại các cơ sở y tế khác trong thời gian điều trị tại Bệnh viện A80. Giấy cam kết này được lập vào ngày 15 tháng 10 năm 2025.
- Đăng nhập để gửi ý kiến