Giới thiệu
Biên bản hội chẩn này được lập ngày 23/02/2024 tại Bệnh viện A80, nhằm đánh giá và đưa ra hướng điều trị tối ưu cho bệnh nhân Nguyễn Thị Hạnh, sinh năm 1957. Hội chẩn có sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa, bao gồm bác sĩ chủ tọa BS CKII Lê Minh Khánh, thư ký BS CKII Phạm Thu Hà, cùng các thành viên khác như BS CKI Nguyễn Minh Tâm, BS Nguyễn Hoàng An và BS Nguyễn Đức Bình. Mục tiêu của hội chẩn là tổng hợp thông tin về tình trạng bệnh nhân, kết quả cận lâm sàng và đưa ra các quyết định điều trị tiếp theo.
Tóm tắt
Bệnh nhân nhập viện với các triệu chứng ban đầu bao gồm yếu liệt hoàn toàn 1/2 người trái, thích nằm nghiêng sang trái, tỉnh táo và tiếp xúc tốt. Các kết quả cận lâm sàng cho thấy bệnh nhân mắc nhiều bệnh lý nền, bao gồm đái tháo đường type 2 (Glucose 17 mmol/L; HbA1c 9,1%), tăng huyết áp có biến chứng (huyết áp 140/70 mmHg), rối loạn lipid máu (cholesterol 2,79 mmol/L) và bệnh tim thiếu máu cục bộ. Điện tâm đồ cho thấy block phân nhánh trái, ngoại tâm thu nhĩ và theo dõi hạ kali máu. Siêu âm tim ghi nhận rối loạn tâm trương thất trái và hở van động mạch chủ, van hai lá và van ba lá.
Dựa trên các thông tin trên, hội chẩn kết luận bệnh nhân mắc nhồi máu não, đái tháo đường type 2, tăng huyết áp có biến chứng, rối loạn lipid máu, ngoại tâm thu nhĩ, bệnh tim thiếu máu cục bộ và viêm bao hoạt dịch vùng vai trái. Các hướng điều trị tiếp theo được đề xuất bao gồm truyền Natri clorid 0,9%, tiêm insulin lispro (Humalog Mix 50/50) để kiểm soát đường huyết, sử dụng metformin để hỗ trợ điều trị đái tháo đường, và kiểm tra lại điện tâm đồ, siêu âm tim để đánh giá tình trạng bệnh tim. Bệnh nhân cũng được tư vấn về chế độ dinh dưỡng với năng lượng mục tiêu 1.700 kcal/ngày và protein mục tiêu 66 g/ngày, theo chế độ ăn DD02-Com, loại 1.
- Đăng nhập để gửi ý kiến