I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn là một phương pháp điều trị ngoại khoa để cắt bỏ tử cung.
II. CHỈ ĐỊNH
- U xơ tử cung.
- Quá sản nội mạc tử cung điều trị nội không kết quả.
- Rong kinh, rong huyết điều trị nội không kết quả.
- Tổn thương cổ tử cung: CIN II, CIN III, CIS.
- Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm.
- Sau nạo thai trứng có chỉ định cắt tử cung.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Người bệnh có chống chỉ định mổ nội soi.
- Ung thư nội mạc tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng giai đoạn muộn.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm.
2. Phương tiện
Hệ thống máy nội soi dành cho chuyên ngành sản phụ khoa.
3. Người bệnh
- Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp.
- Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật.
- Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo.
- Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.
- Nằm ở tư thế phụ khoa, đầu thấp, gây mê nội khí quản.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Thì 1: Chọc trocar
- Chọc 1 trocar 10 mm ở rốn.
- Chọc 2 trocar 5 mm ở hai hố chậu và 1 trocar 5 mm ở trên mu.
- Các trocar cách nhau > 8 cm.
Thì 2: Thăm dò ổ bụng
- Thăm dò toàn bộ ổ bụng.
Thì 3: Cắt dây chằng tròn
- Đốt và cắt 2 dây chằng tròn.
Thì 4: Cắt dây chằng phần phụ
- Cắt 2 dây chằng thắt lưng - buồng trứng hoặc 2 dây chằng tử cung - buồng trứng nếu bảo tồn buồng trứng.
Thì 5: Cắt động mạch tử cung
- Mở lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp.
- Đốt và cắt 2 động mạch tử cung.
Thì 6: Cắt tử cung
- Cắt rời tử cung khỏi âm đạo.
Thì 7: Khâu mỏm âm đạo
- Khâu lại mỏm âm đạo qua đường âm đạo hoặc qua nội soi.
Thì 8: Kiểm tra
- Cầm máu.
- Rửa bụng.
- Kiểm tra niệu quản, bàng quang, trực tràng.
Thì 9: Kết thúc
- Rút các trocar và khâu các lỗ chọc.
VI. THEO DÕI
Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Chảy máu trong và sau mổ: phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu.
- Viêm phúc mạc.
- Tổn thương đường tiêu hóa: ruột, đại tràng, trực tràng.
- Tổn thương đường tiết niệu: bàng quang, niệu quản.
- Tổn thương mạch máu.
Khoa phòng
Chuyên khoa
- Đăng nhập để gửi ý kiến
