PHẪU THUẬT ĐÓNG DỊ TẬT NỨT ĐỐT SỐNG (SPINA BIFIDA) KÈM THEO THOÁT VỊ MÀNG TỦY, BẰNG ĐƯỜNG VÀO PHÍA SAU
I. ĐẠI CƯƠNG
Thoát vị màng tủy (TVMT/myelomeningocel) thuộc nhóm bệnh gai sống cột sống (nứt đốt sống). Dị tật gai đôi cột sống gồm hai dị tật chính là TVTMT và thoát vị màng tủy (TVMT /Meningocele). Đặc trưng bệnh là thiếu hụt cung sau đốt sống tương ứng, khối thoát vị gồm màng tủybị lộ ra ngoài da dưới dạng nang, hoặc không thoát vị ra ngoài (dạng kín đáo spina bifida occulta). Bệnh thường có tiên lượng tốt hơn so với thoát vị tủy màng tủy.
Hình 1: Mô phỏng thoát vịmàng tủy
Quan điểm hiện nay đối với điều trị phẫu thuật là phương pháp chính. Các nghiên cứu sửa chữa dị tật ngay từ khi trẻ còn trong tử cung khoảng tuần thứ 28 đang được nghiên cứu áp dụng ở nhiều nước tiên tiến. Bài này tập chung vào phẫu thuật sau sinh mục đích: tạo hình ống thần kinh, bảo vệ chức năng thần kinh bên dưới.
II.CHỈ ĐỊNH
Trẻ được chẩn đoán thoát vị màng tủy
Sau tháng thứ 4 khi trẻ có điều kiện gây mê tốt hơn
III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH
TVMT phối hợp các dị tật di truyền nặng khác,ít khả năng sống
Các chống chỉ định gây mê toàn thân
IV.CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Bác sĩ phẫu thuật viên
Bác sĩ phụ mổ
Kíp gây mê
Người bệnh: Chuẩn bị đường truyền tốt, truyền các dịch bằng bơm máy điện
Phương tiện
Dụng cụ phẫu thuật thần kinh cơ bản
Kính vi phẫu
Dự kiến thời gian mổ: Khoảng 180 phút
V.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1.Tư thế: Nằm sấp
2.Vô cảm: Mê mội khí quản
3.Kỹ thuật: Có 4 thì
Thì 1: Chuẩn bị tư thế người bệnh
Người bệnh nằm sấp
Kê, độn ngực và hông bằng miếng lót mềm hoặc silicon
Trải toan, sát khuẩn vết mổ da xung quanh và khối thoát vị
Thì 2: Bộc lộ, đánh giá tổn thương(hình a)
Sử dụng kính vi phẫu thì đầu
Rạch da hình elip quanh nang thoát vị, chiều dài hình elip theo hướng đầu-chân, không rạch hay phá vào nang
Bộc lộ, bóc tách đến cổ thoát vị. Thường thì cổ khối thoát vị sẽ nhỏ và thắt lại hơn so với đáy.
Nếu cần thiết có thể mở thêm cung sau 1-2 đốt trên và dưới để bộc lộ màng tủy lành, động.
Thì 3: Tạo hình, đóng màng tủy(hình b,c,d)
Kiểm tra kích thước chu vi cổ nang thoát vị
Khâu lại cổ màng tủy, khâu kín chỉ tự tiêu 5.0
Cắt bỏ phần nang thừa
Thì 4: Đóng vết mổ
Bóc tách sang hai bên mép vết mổ để được 2 lớp, lớp cân cơ và da
Đóng riêng biệt hai lớp, lớp cân cơ bằng chỉ tự tiêu
Đóng đảm bảo không bị căng
Không đặt dẫn lưu
Hình 2: Các thao tác phẫu tích và đóng TVMT
VI.THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ LÝ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG
1.Theo dõi
Bệnh nhi được theo dõi toàn trạng tại phòng hồi sức
Chăm sóc tích cực, nâng cao thể trạng, nuôi dưỡng và kháng sinh, giảm đau, thay băng vết mổ
2.Các biến chứng sau mổ có thể xảy ra
Nhiễm trùng vết mổ: tích cực cho trẻ nằm nghiêng
Dò dịch não tủy: có thể gây viêm màng não
Tổn thương rễ thần kinh
- Đăng nhập để gửi ý kiến
