Giới thiệu
Phiếu theo dõi điều trị này thuộc hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nhập viện tại Bệnh viện A80. Mục đích của phiếu là ghi lại chi tiết quá trình điều trị, từ khi nhập viện đến thời điểm lập phiếu, bao gồm các triệu chứng lâm sàng, kết quả cận lâm sàng, các chỉ định điều trị và kế hoạch phẫu thuật. Để bảo đảm quyền riêng tư của bệnh nhân, các thông tin nhận diện cá nhân như tên, tuổi, thông tin khoa phòng, và các hình ảnh đã được khử định danh. Các mốc thời gian cũng đã được điều chỉnh để bảo mật thông tin.
Tóm tắt
Bệnh nhân là nữ, 78 tuổi, nhập viện với tình trạng đại tiện phân máu. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, Basedow, suy tim, ngoại tâm thu và rung nhĩ. Kết quả thăm khám ban đầu cho thấy người bệnh tỉnh, da niêm mạc hồng, thể trạng gầy, đau tức hạ vị, bụng mềm, sẹo mổ cũ vùng bụng phải. Nội soi phát hiện khối u trực tràng. Các cận lâm sàng ban đầu cho thấy tình trạng điện giải và nhóm máu của bệnh nhân. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân được chỉ định nhiều loại thuốc và dịch truyền, đồng thời được theo dõi sát các chỉ số sinh tồn. Kế hoạch phẫu thuật cắt đại trực tràng bằng dao Ligasure đã được hội chẩn và thống nhất. Trước phẫu thuật, bệnh nhân được chuẩn bị kỹ lưỡng, bao gồm nhịn ăn, khám chuyên khoa tim mạch và siêu âm Doppler tim và van tim. Các mốc thời gian và thông tin nhận diện cá nhân đã được thay đổi để bảo mật thông tin bệnh nhân.
- Đăng nhập để gửi ý kiến