Giới thiệu
Phiếu khám bệnh vào viện số A80-260923-042 ghi nhận thông tin bệnh nhân Nguyễn Văn Minh, sinh năm 1988, nhập viện ngày 23/09/2026 tại Khoa Cấp cứu. Mục đích của phiếu khám này là thu thập thông tin ban đầu về lý do nhập viện, tiền sử bệnh và kết quả khám lâm sàng để đưa ra chẩn đoán và kế hoạch điều trị ban đầu.
Tóm tắt
Bệnh nhân nhập viện với lý do chính là đau tức ngực từng cơn, khó thở và mệt mỏi, khởi phát khoảng một ngày trước khi nhập viện. Qua thăm hỏi, bệnh nhân đã tự dùng thuốc giảm đau tại nhà nhưng không cải thiện. Tiền sử bệnh cá nhân và gia đình không ghi nhận bất thường đáng kể. Kết quả khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân tỉnh táo, da và niêm mạc hồng nhạt, tim nhịp đều, phổi thông khí đều. Các chỉ số sinh tồn ghi nhận: Mạch 101 lần/phút, nhiệt độ 36,8°C, huyết áp 122/78 mmHg, nhịp thở 21 lần/phút, cân nặng 69 kg, chiều cao 169 cm, BMI 24,2 kg/m². Dựa trên các triệu chứng và kết quả khám lâm sàng, bệnh nhân được chẩn đoán ban đầu là I20.9 - Cơn đau thắt ngực, không xác định và được chuyển đến khoa Nội tim mạch để tiếp tục theo dõi và điều trị.
- Đăng nhập để gửi ý kiến