Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

I. ĐẠI CƯƠNG
Trong thụ tinh trong ống nghiệm đôi khi xảy ra hiện tượng không thụ tinh khi cấy tinh trùng với noãn. Nguyên nhân không thụ tinh có thể do bất thường tinh trùng (do tinh trùng dị dạng, do tinh trùng yếu) hoặc do số lượng tinh trùng không đủ để thụ tinh. Kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI) giúp điều trị cho các các trường hợp vô sinh do tinh trùng yếu, ít, dị dạng hoặc không có tinh trùng do tắc nghẽn.

II. CHỈ ĐỊNH

• Vô sinh do chồng
  • Tinh trùng ít (Oligozoospermia)
  • Nhược tinh trùng (Asthenozoospermia)
  • Tinh trùng bất thường (Teratozoospermia)
  • Thụ tinh thất bại sau khi thực hiện IVF
  • Các trường hợp trữ lạnh tinh trùng (bệnh nhân ung thư…)
  • Xuất tinh ngược dòng
  • Không có ống dẫn tinh hai bên bẩm sinh (CBAVD)
  • Hội chứng Young
  • Phẫu thuật nối ống dẫn tinh thất bại
  • Tắc ống dẫn tinh hai bên
• Vô sinh do người phụ nữ lớn tuổi
• Vô sinh không rõ nguyên nhân
• Các ca rã đông noãn
• Các ca trưởng thành noãn trong ống nghiệm (IVM)

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Không có chống chỉ định.

IV. CHUẨN BỊ

1. Chuẩn bị người bệnh

• Kích thích buồng trứng theo phác đồ;
• Chọc hút noãn, nhặt noãn.

2. Chuẩn bị trang thiết bị và vật tư tiêu hao

• Các trang thiết bị trong Lab: tủ thao tác, kính hiển vi, hệ thống vi thao tác, pipet và các đầu nối;
• Các vật tư tiêu hao: đĩa nhặt noãn, đĩa 2 lòng, 4 giếng, đĩa ICSI; kim tiêm ICSI;
• Các loại môi trường.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

• Chuẩn bị đĩa tách noãn;
• Chuẩn bị đĩa làm ICSI, bao gồm đĩa test và đĩa làm ICSI;
• Chuẩn bị noãn làm ICSI: ủ noãn, tách tế bào hạt khỏi noãn;
• Chỉnh kính và hệ thống vi thao tác;
• Chuẩn bị mẫu tinh trùng;
• Cố định và hút tinh trùng vào kim tiêm noãn;
• Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn;
• Tiến hành kỹ thuật tương tự cho các noãn còn lại;
• Rửa toàn bộ noãn trong môi trường nuôi cấy;
• Chuyển vào đĩa cấy đã ủ ấm, để vào tủ cấy CO₂.

Chú ý

• Trong cả quá trình thao tác các dụng cụ, môi trường phải đảm bảo ổn định như nhiệt độ, pH, chỉnh vị trí kim…
• Bất động tinh trùng đúng cách
• Đẩy kim tiêm vào đủ sâu trong bào tương noãn
• Chắc chắn màng zona đã bị kim tiêm phá vỡ
• Chỉ bơm một lượng rất nhỏ môi trường vào bào tương noãn
• Nếu như tinh trùng chui ra ngoài thì tiến hành tiêm lại