Giới thiệu
Tài liệu này cung cấp hướng dẫn chi tiết về quy trình ghi và mã hóa hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện A80. Mục tiêu là đảm bảo tính chính xác, đầy đủ và nhất quán trong việc quản lý hồ sơ bệnh án.
Tóm tắt
Quy trình bao gồm các hướng dẫn chung về ghi thông tin, các yêu cầu cụ thể về thông tin cần khai báo trong quá trình bệnh lý, bệnh sử, thăm khám người bệnh, cũng như các quy định về chẩn đoán và mã hóa bệnh theo ICD 10.
Các quy định chung
Tất cả thông tin trong hồ sơ bệnh án phải đầy đủ, chính xác, rõ ràng, dễ hiểu, có tính thời gian và có liên hệ với nhau. Hồ sơ bệnh án phải được lập theo quy trình, có dấu và ghi rõ thông tin của người lập, người có trách nhiệm và người sử dụng.
Các thông tin cần khai báo
- Đăng nhập để gửi ý kiến