Phẫu thuật chữa cương cứng dương vật

I. ĐẠI CƯƠNG
– Cương đau dương vật kéo dài là hiện tượng cương cứng dương vật hang do máu được tích tụ tối đa, nhưng từ vật hang lượng máu đó không thể thoát qua được hệ tĩnh mạch dương vật để trở về hệ tĩnh mạch trung ương. Từ đó dương vật cương cứng kéo dài không thể nào mềm xỉu được và rất đau.
– Cương đau dương vật kéo dài không bao giờ tự mềm xỉu trở lại trừ khi được điều trị đúng thuốc hoặc được điều trị bằng phẫu thuật. Mục đích của phẫu thuật là để cho máu đến và máu ra dương vật dễ dàng để dương vật ngừng tổn thương do thiếu máu cục bộ. Chúng tôi sẽ trình bày kỹ thuật mở thông vật hang – vật xốp ở quy đầu.

II. CHỈ ĐỊNH
Cương đau dương vật kéo dài mà theo dõi dương vật không bị xẹp xuống bằng các phương pháp điều trị nội khoa.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Điều trị bằng nội khoa dương vật có đáp ứng xẹp xuống
– Người bệnh có chống chỉ định phẫu thuật

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:
– Phẫu thuật viên chuyên khoa Tiết niệu – Nam học
– 2 PTV phụ mổ

2. Người bệnh:
– Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa người bệnh.
– Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.
– Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,… trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu người bệnh có thiếu máu nhiều.
– Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
– Có thể dùng kháng sinh dự phòng trước mổ hoặc không.

3. Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật có cán dao và lưỡi dao 11

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Tư thế nằm ngửa

2. Vô cảm: Gây tê tủy sống/ mê nội khí quản

3. Kỹ thuật:
– Bước 1: Sát khuẩn
Rạch 2 bên ở đầu dương vật bằng lưỡi da nhọn và nhỏ. Đầu nhọn lưỡi dao đâm sâu theo trục dương vật cho tới khi đâm thủng lớp cân của vật hang. Khi lớp cân vật hang được chọc thủng, máu tím thẫm sẽ chảy ào ra.
– Bước 2: Từ đường rạch đâm kim vào sâu trong vật hang rồi luồn một ống chất dẻo vào 2 bên vật hang.
– Bước 3: Bơm rửa vật hang bằng dung dịch huyết thanh mặn đẳng trương đến khi dịch máu chảy ra trong không còn máu cục (có thể pha thuốc co mạch).
– Bước 4: Khâu 1 mũi chỉ 4-0 ở chỗ rạch đầu dương vật.
– Bước 5: Băng dương vật

VI. THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG

1. Theo dõi:
– Các dấu hiệu sinh tồn sau mổ (Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở…)
– Theo dõi vết mổ
– Theo dõi tình trạng sưng nề dương vật
– Tình trạng đau của dương vật

2. Các biến chứng sau mổ có thể xảy ra:
– Cương dương kéo dài tái phát: Người bệnh vẫn đau nhiều, cương dương không giảm, có thể điều trị nội trước bằng kháng sinh, chống viêm giảm đau, an thần, nếu không hiệu quả có thể phải mổ lại.
– Chảy máu: Băng ép cầm máu
– Nhiễm trùng, hoại tử da, áp xe
– Tổn thương niệu đạo, rò niệu đạo: Phải phẫu thuật đống lỗ rò
– Xơ hóa mô cương
– Rối loạn cương dương: Dùng thuốc điều trị rối loạn cương dương