1. ĐỊNH NGHĨA
- Là 1 phẫu thuật triệt để trong điều trị ung thư vùng thanh quản lan rộng nhằm lấy bỏ toàn bộ 1 khối bao gồm cả u và toàn bộ các phần còn lại của thanh quản có thể kèm theo nạo hạch cổ.
- Phẫu thuật đã giải quyết triệt để bệnh lý ung thư, song để lại di chứng nặng nề là thở qua canuyl hoặc đầu trên khí quản và vĩnh viễn mất phát âm.
2. CHỈ ĐỊNH
Ung thư thanh quản ở các tầng có thể đã xâm lấn rộng ra xung quanh.
3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- U đã xâm lấn ra xoang lê thì phải thực hiện thêm việc cắt rộng cả hạ họng và thanh quản toàn phần
- Người bệnh quá già yếu, suy gan thận, các bệnh lý tim mạch.
4. CHUẨN BỊ
4.1. Người thực hiện:
bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm
4.2. Phưong tiện:
canuyl, thông thực quản, dụng cụ mổ phần mềm
4.3. Người bệnh
- Hồ sơ bệnh án theo quy định, xét nghiệm cơ bản, sinh thiết, soi trực tiếp để đánh giá trước mổ
- Phải thực hiện soi trực tiếp hay nội soi để đánh giá kĩ u trước phẫu thuật. nên làm CT Scan
- Mở khí quản trước khi có khó thở thanh quản nặng hoặc vừa.
- Giải thích kĩ cho người bệnh và người nhà về những di chứng sau mổ và cách săn sóc người bệnh, đặc biệt là chế độ dinh dưỡng cho người bệnh.
5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
5.1. Tư thế
- Người bệnh nằm ngửa độn gối dưới vai
- Phẫu thuật viên đứng bên phải, phụ mổ 1 đứng bên đối diện, phụ mổ 2 đứng phía đầu người bệnh.
5.2. Vô cảm:
gây mê nội khí quản.
5.3. Kỹ thuật
- Thì 1: mở khí quản trên hõm ức 2cm
- Thì 2: rạch da, bóc tách da.
Rạch da theo đường ngang hoặc hình chữ U. Đường rạch chữ U được tiếp tục của nét rạch ngang đã mở khí quản tiếp tục đi lên cao theo hướng tới sau góc hàm và mỏm chũm. Sau đó bóc tách vạt da lên trên tới ngang tầm hoặc trên xương móng (tùy theo mục đích phải cắt xương móng hay không)
- Thì 3: bóc tách cơ và cắt eo tuyến giáp
Trước hết bóc tách sụn giáp khỏi chỗ bám của cơ ức giáp, móng giáp.
Bóc tách eo tuyến giáp khỏi khí quản và kẹp, cắt, khâu buộc eo tuyến bộc lộ rộng khí quản
- Thì 4: Thắt và cắt bó mạch thần kinh thanh quản trên
Bóc tách và cắt rời bó cơ ức đòn móng làm lộ vùng màng giáp móng. Tìm bó mạch thần kinh thanh quản trên.
- Thì 5: bóc tách mặt sau thanh quản và bộc lộ tận dụng niêm mạc xoang lê 2 bên.
- Thì 6: thực hiện cắt bỏ thanh quản.
Thường cắt bỏ thanh quản từ dưới sụn nhẫn lên cao, cố gắng tận dụng niêm mạc xoang lê để phục hồi ống họng.
- Thì 7: Khâu phục hồi ống họng và đáy lưỡi. Đồng thời đặt ống thông thực quản (thông ăn)
- Thì 8: Khâu đính đầu tận khí quản ra ngoài da và khâu da. Đặt dẫn lưu và băng ép.
6. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
6.1. Chăm sóc
- Sau khi người bệnh tỉnh đặt ở tư thế nửa nằm nửa ngồi (nâng cao phần nửa trên giường)
- Thay băng và theo dõi ống thở hàng ngày, hút đờm dãi, dịch qua canul
- Cho ăn qua bơm thức ăn nghiền và lọc qua thông thực quản.
- Cắt chỉ sau 7 ngày
- Rút thông thực quản sau ngày thứ 15.
- Tập nói giọng thực quản sau tuần thứ 3.
6.2. Xử trí tai biến
- Chảy máu: mổ lại cầm máu
- Nhiễm khuẩn vết mổ gây hoại tử và rò: kháng sinh, khâu lại đường rò.
- Viêm phế quản hay phế quản phế viêm: kháng sinh
- Tắc ống thông: thay ống thông.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
