I. ĐẠI CƯƠNG
U mạc treo ruột là các khối u ác tính hay lành tính nằm trong mạc treo ruột non hoặc mạc treo đại tràng. Phẫu thuật cắt u mạc treo ruột có thể là bóc u (không kèm cắt đoạn ruột tương ứng) hoặc cắt hết mạc treo có khối u kèm đoạn ruột tương ứng) tùy thuộc bản chất khối u (lành tính hay ác tính) và mức độ xâm lấn của khối u vào các mạch máu của mạc treo.
II. CHỈ ĐỊNH: U mạc treo ruột
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH: U mạc treo thâm nhiễm bó mạch mạc treo tràng trên
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Kíp phẫu thuật viên tiêu hóa và kíp bác sỹ gây mê hồi sức, kỹ thuật viên có kinh nghiệm.
2. Người bệnh
- Các xét nghiệm cơ bản chẩn đoán.
- Siêu âm bụng hoặc CT bụng trong những trường hợp khó
3. Phương tiện: Bộ dụng cụ mổ mở đại phẫu tiêu hóa, chỉ khâu…
4. Thời gian phẫu thuật dự kiến: 90 phút
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: nằm ngửa, đặt sonde bàng quang. Phẫu thuật viên đứng bên phải người bệnh, hai người phụ đứng bên đối diện.
2. Vô cảm: gây mê nội khí quản.
3. Kĩ thuật
- Thì 1: mở bụng đường trắng giữa trên dưới rốn, đánh giá tổn thương mạc treo ruột non (kích thước, vị trí u, mức độ xâm lấn mạch mạc treo…). Sinh thiết tức thì u mạc treo để xác định bản chất lành tính hay ác tính.
- Thì 2: Với khối u lành tính, chưa xâm lấn mạch máu mạc treo thì phẫu tích bóc toàn bộ khối u, bảo tồn mạc treo ruột non và đoạn ruột tương ứng. Với khối u ác tính hoặc u thâm nhiễm mạch máu ruột non thì cắt mạc treo lấy hết khối u và cắt đoạn ruột non tương ứng, phục hồi lưu thông tiêu hoá bằng miệng nối ruột – ruột tận – tận hoặc bên – bên, khâu 1 lớp hoặc 2 lớp, mũi rời hoặc khâu vắt tùy theo thói quen của phẫu thuật viên.
- Thì 3: Kiểm tra cầm máu, lau bụng, đặt dẫn lưu nếu cần thiết, đóng bụng theo lớp giải phẫu.
VI. THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ LÝ TAI BIẾN
1. Theo dõi: Theo dõi như mọi trường hợp phẫu thuật đường tiêu hóa nói chung.
2. Tai biến và xử lý
- Chảy máu: chảy máu trong ổ bụng, cần theo dõi sát, cần thiết phải phẫu thuật lại ngay.
- Tắc ruột sau mổ: kiểm tra xem do dãn ruột cơ năng hay tắc ruột cơ học. Nếu do nguyên nhân cơ học phải mổ kiểm tra và xử lý nguyên nhân.
- Áp xe hoặc viêm phúc mạc do rò, bục miệng nối: điều trị nội hoặc phẫu thuật lại tùy thuộc mức độ của biến chứng.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
