Phẫu thuật nội soi khoan kích thích tủy

PHẪU THUẬT NỘI SOI KHOAN KÍCH THÍCH TỦY

Lê Tường Viễn

I. ĐẠI CƯƠNG
Kỹ thuật khoan kích thích tủy là một trong những phương pháp thường được áp dụng trong điều trị tổn thương sụn khớp gối. Kỹ thuật này thường được thực hiện qua phẫu thuật nội soi và có thể phối hợp điều trị các tổn thương khác trong khớp.

II. CHỈ ĐỊNH

• Tổn thương sụn khớp độ III, IV (theo phân loại Outerbridge cải biên).
• Diện tích tổn thương từ 2 đến 3 cm².

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Tổn thương > 3 cm² ở người bệnh có nhu cầu vận động cao.
• Tổn thương thoái hóa lan tỏa.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:
   Phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình, được đào tạo về phẫu thuật nội soi khớp gối.
2. Phương tiện:

• Hệ thống nội soi khớp.
• Bộ dụng cụ nội soi khớp gối.
• Dụng cụ kích thích tủy (awl).

3. Người bệnh:

• Được giải thích đầy đủ về chỉ định, phương pháp phẫu thuật, nguy cơ và chương trình phục hồi sau mổ.
• Làm xét nghiệm trước mổ, vệ sinh thân thể, nhịn ăn ít nhất 6 giờ trước mổ.

4. Hồ sơ bệnh án:
   Hoàn thành theo quy định.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ: đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.
2. Kiểm tra người bệnh: đúng người (tên, tuổi…), đúng bệnh.
3. Thực hiện kỹ thuật:

• Tư thế người bệnh: nằm ngửa, chân mổ đặt trên bàn hoặc dụng cụ giữ chân.
• Có thể sử dụng garo đùi hoặc không.
• Chuẩn bị vùng mổ: rửa và sát khuẩn.
• Lắp đặt hệ thống nội soi.
• Rạch da, vào khớp qua hai đường trước trong và trước ngoài.
• Nội soi chẩn đoán: đánh giá toàn bộ mặt khớp, kích thước và độ sâu tổn thương, đồng thời xử trí các tổn thương phối hợp.
• Cắt lọc: loại bỏ các mảnh sụn rời, làm sạch bờ sụn đến phần sụn lành.
• Xử lý nền tổn thương: loại bỏ xương chai, làm nhẵn bề mặt để tăng khả năng bám dính của cục máu đông và cải thiện nuôi dưỡng sụn.
• Thực hiện khoan kích thích tủy: dùng awl tạo các lỗ cách nhau 3 – 4 mm tại vùng khuyết sụn.
• Ngừng bơm nước để quan sát máu tủy xương chảy ra từ các lỗ khoan.
• Không đặt dẫn lưu.
• Khâu đóng vết mổ.

VI. THEO DÕI

• Kháng sinh dự phòng: 1 liều trước mổ và trong 24 giờ sau mổ.
• Giảm đau sau mổ: dùng thuốc và chườm lạnh.
• Phục hồi chức năng:
  • Đi nạng, chỉ chạm nhẹ chân đau trong 6 – 8 tuần.
  • Tập gập duỗi thụ động trong 4 – 6 tuần đầu.

VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN

• Nhiễm trùng.
• Viêm khớp.