Phẫu thuật tái tạo xương ổ răng bằng ghép xương tự thân lấy ngoài miệng

1. ĐẠI CƯƠNG

Là kỹ thuật tái tạo lại phần mô quanh răng bị tiêu do viêm bằng ghép xương tự thân lấy từ các xương ngoài miệng.

2. CHỈ ĐỊNH

- Nhiều túi quanh răng trong xương có 2 thành trở lên, sâu > 5mm
- Tiêu chẽ chân răng độ 1

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Tiêu xương ngang
- Túi quanh răng trong xương có 1 thành
- Tiêu chẽ chân răng độ 2,3
- Túi quanh răng trong xương ở người bệnh viêm quanh răng tiến triển nhanh.
- Người bệnh đang có tình trạng viêm nhiễm cấp tính trong khoang miệng.
- Người bệnh có bệnh toàn thân không cho phép phẫu thuật.

4. CHUẨN BỊ

4.1. Người thực hiện

- Bác sĩ răng hàm mặt đã được đào tạo về phẫu thuật nha chu.
- Trợ thủ.

4.2. Phương tiện

4.2.1. Dụng cụ

- Bộ dụng cụ phẫu thuật nha chu.
- Bộ dụng cụ lấy và xử trí xương tự thân.

4.2.2. Thuốc và vật liệu

- Thuốc tê.
- Dung dịch sát khuẩn.
- Cồn, Oxy già, nước muối sinh lý.
- Kháng sinh.
- Kim, chỉ khâu.
- Xi măng phẫu thuật.

4.3. Người bệnh

- Người bệnh được giải thích và đồng ý điều trị.

4.4. Hồ sơ bệnh án

- Hồ sơ bệnh án theo quy định.
- Phim X quang xác định tình trạng tiêu xương ổ răng vùng phẫu thuật.
- Các xét nghiệm cơ bản.

5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

5.1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án

5.2. Kiểm tra người bệnh

Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ.

5.3. Thực hiện kỹ thuật

5.3.1. Sát khuẩn

5.3.2. Vô cảm

- Gây tê tại chỗ và/ hoặc gây tê vùng
- Gây mê nếu cần.

5.3.3. Sửa soạn vùng nhận xương ghép

- Tạo vạt niêm mạc theo phương pháp Widman cải tiến:
+ Rạch lợi theo các đường rạch của phương pháp Widman cải tiến
+ Dùng cây bóc tách thích hợp bóc tách vạt niêm mạc màng xương, bộc lộ vùng phẫu thuật.
- Làm sạch túi quanh răng:
+ Dùng cây nạo lấy hết phần mô lợi bị viêm và hoại tử
+ Nạo và làm nhẵn bề mặt chân răng và thành xương ổ răng
+ Bơm rửa sạch túi quanh răng bằng nước muối sinh lý.
+ Xử trí bề mặt chân răng bằng dung dịch kháng sinh.
+ Dùng mũi khoan thích hợp tạo các điểm chảy máu ở xương ổ răng.

5.3.4. Lấy xương tự thân

- Dùng dụng cụ thích hợp bộc lộ và lấy xương có thể ở các xương như xương chậu, xương sườn, xương sọ.…
- Xương lấy ra được nghiền nhỏ.

5.3.5. Đặt xương ghép

Đặt xương đã chuẩn bị vào vùng khuyết xương ổ răng thành từng lớp, lèn chặt.

5.3.6. Khâu đóng vạt niêm mạc

5.3.7. Phủ xi măng phẫu thuật

6. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

6.1. Trong khi phẫu thuật

Chảy máu: Cầm máu.

6.2. Sau khi phẫu thuật

- Chảy máu: Cầm máu.
- Nhiễm trùng: Kháng sinh toàn thân và chăm sóc tại chỗ.